2) аморфных маленьких шариков
3) бесцветных ромбических пластин с обрезанными углами и ступенеобразными уступами (+)
4) длинных тонких бесцветных игл
Кристаллы холестерина в мочевом осадке представлены крупными бесцветными плоскими пластинами ромбической или прямоугольной формы. Их характерные признаки — обрезанные углы, неровные ступенеобразные уступы по краям и выраженное двупреломление при поляризационной микроскопии. Такая морфология формируется вследствие кристаллизации холестерина при перенасыщении мочи липидным материалом.
Появление холестериновых кристаллов обычно связано с липидурией и нарушением проницаемости клубочкового фильтра, прежде всего при нефротическом синдроме. Липопротеины и другие липидные компоненты проходят в первичную мочу, частично захватываются эпителием канальцев, а свободный холестерин выпадает в осадок в виде характерных пластин. Находка имеет диагностическое значение только в совокупности с протеинурией, овальными жировыми тельцами и другими признаками поражения клубочков.
Дифференциальную диагностику проводят по форме кристаллов, реакции мочи и сопутствующим клиническим условиям. Это особенно важно, поскольку бесцветные кристаллы оксалата кальция, цистина или фосфатов также могут встречаться в осадке, но имеют иное строение и формируются при других физико-химических условиях.
| Вид кристаллов | Морфологический признак | Типичная реакция мочи | Диагностическая ассоциация |
|---|---|---|---|
| Холестерин | Бесцветные ромбические или прямоугольные пластины с обрезанными углами и ступенеобразными краями | Чаще кислая или слабокислая | Липидурия, нефротический синдром, выраженное поражение клубочкового фильтра |
| Оксалат кальция дигидрат | Бесцветные октаэдры, напоминающие конверты | Кислая, нейтральная или слабощелочная | Гипероксалурия, мочекаменная болезнь, прием этиленгликоля |
| Цистин | Бесцветные плоские правильные шестиугольные пластинки | Кислая | Цистинурия и наследственное нарушение реабсорбции аминокислот |
| Тройной фосфат | Бесцветные призмы с формой крышки гроба | Щелочная | Инфекция мочевых путей уреазопродуцирующими микроорганизмами |
| Мочевая кислота | Желтовато-коричневые ромбы, розетки, бочкообразные или клиновидные формы | Кислая | Гиперурикозурия, подагра, высокий распад клеток |
| Тирозин | Тонкие бесцветные иглы, собранные в пучки или розетки | Кислая | Тяжелое поражение печени и нарушения обмена аминокислот |
| Лейцин | Желтовато-коричневые округлые тела с концентрической исчерченностью | Кислая | Тяжелая печеночная недостаточность и выраженные метаболические нарушения |
Таким образом, сочетание бесцветной пластинчатой формы, срезанных углов и ступенчатых краев является морфологическим критерием кристаллов холестерина. Их обнаружение следует оценивать вместе с уровнем белка в моче, липидурией и данными клинического обследования. Отсутствие кристаллов не исключает нефротический синдром, поскольку их количество зависит от концентрации мочи и длительности хранения образца. Исследование наиболее информативно при анализе свежей порции мочи с применением световой и, при необходимости, поляризационной микроскопии.