2) эритроцитная взвесь
3) свежезамороженную плазму вирус (патоген) инактивированную (+)
4) тромбоцитный концентрат
Правильный ответ — патоген-инактивированная свежезамороженная плазма. В контексте данного теста имеется в виду плазма, обработанная с использованием фотосенсибилизатора, прежде всего метиленового синего. Остаточные количества такого вещества под воздействием интенсивного света фототерапии способны участвовать в фотохимических реакциях с образованием активных форм кислорода. У новорождённых это повышает риск окислительного повреждения эритроцитов, гемолиза и усугубления неконъюгированной гипербилирубинемии, поэтому данный компонент не применяют одновременно с фототерапией.
Фототерапия сама по себе не является абсолютным противопоказанием к трансфузии компонентов крови. Отмытые эритроциты, эритроцитная взвесь и тромбоцитный концентрат не содержат остаточного фотосенсибилизатора, связанного с данной технологией инактивации, и могут переливаться по соответствующим показаниям с соблюдением требований к совместимости, лейкоредукции и облучению. Обычная, не подвергавшаяся фотохимической инактивации свежезамороженная плазма также может использоваться при документированной коагулопатии, но не должна назначаться только для восполнения объёма циркулирующей крови.
При необходимости коррекции нарушений гемостаза у ребёнка, получающего фототерапию, выбор компонента согласуют с трансфузиологической службой и учитывают инструкцию к конкретному препарату. Если применение плазмы жизненно необходимо, предпочтение отдают допустимому альтернативному компоненту; сам факт наличия фототерапии не должен приводить к необоснованной задержке трансфузии.
| Трансфузионная среда | Применение при фототерапии | Обоснование и основные условия |
|---|---|---|
| Отмытые эритроциты | Допустимы по показаниям | Содержат минимальное количество плазменных белков и не имеют специфического взаимодействия с фототерапией; необходимы контроль совместимости и обоснование трансфузии. |
| Эритроцитная взвесь | Допустима по показаниям | Используется при анемии и клинически значимой гипоксии; фототерапия не изменяет принципов подбора по ABO/Rh и специальных характеристик компонента. |
| Стандартная свежезамороженная плазма | Допустима при коагулопатии | Назначается при кровотечении или значимом дефиците факторов свёртывания, а не для коррекции гиповолемии или изолированного повышения билирубина. |
| Патоген-инактивированная свежезамороженная плазма | Не переливается одновременно с фототерапией | Остаточный фотосенсибилизатор, особенно метиленовый синий, может активироваться светом и способствовать образованию свободных радикалов и окислительному повреждению эритроцитов. |
| Тромбоцитный концентрат | Допустим по показаниям | Применяется при тяжёлой тромбоцитопении или кровотечении; учитывают клиническую ситуацию, дозу, совместимость и требования к специальной обработке. |
| Любой компонент крови при фототерапии | Требует индивидуальной оценки | Показания определяют по состоянию ребёнка, лабораторным критериям и риску осложнений; трансфузию проводят с мониторингом жизненных функций и признаков реакции. |
Перед переливанием необходимо уточнить вид обработки компонента, поскольку ограничения зависят от использованной технологии патоген-инактивации и инструкции производителя. Во время трансфузии контролируют температуру, частоту сердечных сокращений, дыхание, цвет кожи и динамику гемоглобина. При подозрении на гемолиз или острую посттрансфузионную реакцию переливание немедленно прекращают и проводят лабораторное обследование. Эффективность фототерапии оценивают по динамике общего билирубина с учётом гестационного и постнатального возраста ребёнка.