2) остром респираторном заболевании
3) кандидомикозе легких
4) бронхиальной астме
Большое количество лимфоцитов в мокроте характерно для хронического специфического воспаления при туберкулезе легких. Инфекция, вызванная Mycobacterium tuberculosis, активирует преимущественно клеточный иммунитет: Т-лимфоциты, особенно Th1, выделяют интерферон-γ и стимулируют макрофаги. Это приводит к формированию туберкулезных гранулем, казеозному некрозу и длительному воспалению; при сообщении очага с бронхом лимфоциты и другие элементы воспалительного инфильтрата выделяются с мокротой.
Лимфоцитарная реакция в мокроте поддерживает предположение о туберкулезном процессе, но сама по себе не является абсолютным диагностическим критерием. Для подтверждения заболевания необходимы выявление кислотоустойчивых микобактерий при микроскопии, молекулярно-генетическое исследование мокроты и, при необходимости, культуральное исследование с определением лекарственной чувствительности. Дополнительное значение имеют рентгенологические или компьютерно-томографические признаки, включая инфильтраты, каверны и очаги бронхогенного обсеменения.
При острой инфекции дыхательных путей чаще преобладает нейтрофильная реакция, при бронхиальной астме — эозинофильное воспаление, а при кандидомикозе диагностически значимы элементы грибов. Поэтому выраженная лимфоцитарная клеточная реакция среди перечисленных состояний наиболее соответствует туберкулезу, особенно при длительном кашле, субфебрилитете, ночной потливости и снижении массы тела.
| Состояние | Типичные элементы в мокроте | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Туберкулез легких | Лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные клетки; возможны эластические волокна и казеозные массы | Признак хронического гранулематозного воспаления; требует подтверждения микобактериологическими методами |
| Острое респираторное заболевание | Слизь, клетки бронхиального эпителия, чаще нейтрофилы; при вирусной инфекции состав может быть смешанным | Выраженная лимфоцитарная реакция не является типичным ведущим признаком |
| Бактериальный трахеобронхит или пневмония | Большое количество нейтрофилов, гнойный детрит, иногда бактерии | Соответствует острому гнойному воспалению дыхательных путей |
| Бронхиальная астма | Эозинофилы, слизистые спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена | Поддерживает эозинофильный тип воспаления и гиперреактивность бронхов |
| Кандидомикоз легких | Дрожжеподобные клетки, псевдомицелий или другие элементы Candida, воспалительные клетки | Решающим является обнаружение грибковых элементов с учетом клиники и признаков инвазивного поражения |
| Цитологическая оценка мокроты | Соотношение лимфоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, макрофагов и эпителиальных клеток | Ориентирует в характере воспаления, но не заменяет бактериологическое, молекулярное и инструментальное обследование |
Лимфоциты отражают преимущественно хроническую клеточно-опосредованную иммунную реакцию, поэтому их значительное количество особенно важно при подозрении на туберкулез. Отсутствие лимфоцитарного преобладания не исключает заболевание, поскольку клеточный состав мокроты зависит от стадии и распространенности процесса. При подозрении на туберкулез исследование проводят с соблюдением мер биологической безопасности. Результаты цитологии интерпретируют только вместе с клиническими, лучевыми и микробиологическими данными.