2) экспираторный
3) инспираторный (+)
4) смешанный
При стенозе гортани одышка преимущественно носит инспираторный характер, поскольку затруднён именно вдох через суженный участок верхних дыхательных путей. При попытке вдоха отрицательное давление в просвете гортани возрастает, что дополнительно уменьшает его диаметр и усиливает сопротивление воздушному потоку. Поэтому вдох становится шумным, удлинённым и требует участия вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Стридорозный — это не характеристика фазы дыхания, а описание звукового феномена: свистящего или грубого шумного дыхания, возникающего при прохождении воздуха через суженный просвет. Для ларингеального стеноза типичен преимущественно инспираторный стридор; при прогрессировании обструкции шум может становиться двухфазным, а дыхательные шумы — ослабевать вследствие критического уменьшения воздушного потока. Экспираторная одышка более характерна для обструкции нижних дыхательных путей, например при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни лёгких.
Диагностически важны оценка фазы дыхания, характера шума, степени втяжения уступчивых мест грудной клетки, участия вспомогательной мускулатуры и выраженности гипоксии. Локализацию и причину стеноза уточняют с помощью фиброларингоскопии, пульсоксиметрии, при необходимости — визуализации гортани и трахеи. Степень стеноза определяет срочность обеспечения проходимости дыхательных путей.
| Уровень и тип обструкции | Преимущественная фаза одышки | Характер дыхательного шума | Основной механизм | Типичные клинические примеры |
|---|---|---|---|---|
| Гортань, надскладочный отдел | Инспираторная | Грубый или высокий стридор на вдохе | Сужение входа в гортань и увеличение скорости воздушного потока | Отёк, инородное тело, воспалительный процесс |
| Голосовая щель и подскладочный отдел | Инспираторная, при тяжёлом стенозе — смешанная | Инспираторный или двухфазный стридор | Фиксированное уменьшение просвета гортани | Рубцовый стеноз, опухоль, постинтубационное повреждение |
| Трахея или крупные бронхи вне грудной клетки | Преимущественно инспираторная | Стридор может выслушиваться над трахеей | Динамическое спадение экстраторакального участка на вдохе | Компрессия трахеи, трахеомаляция |
| Внутригрудные дыхательные пути | Экспираторная | Свистящие хрипы, преимущественно на выдохе | Сужение просвета при повышении внутригрудного давления во время выдоха | Бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких |
| Фиксированная обструкция центральных дыхательных путей | Смешанная | Двухфазный стридор | Одинаковое ограничение потока на вдохе и выдохе | Выраженный стеноз трахеи или гортани |
| Критический стеноз гортани | Сначала инспираторная, затем возможно исчезновение шума | Беззвучное тяжёлое дыхание, цианоз, истощение | Резкое падение воздушного потока при почти полной обструкции | Угроза асфиксии, требующая немедленного восстановления проходимости дыхательных путей |
Инспираторная одышка и стридор являются признаками обструкции верхних дыхательных путей и требуют быстрой оценки тяжести состояния. Усиление втяжения яремной ямки и межрёберных промежутков, цианоз, нарушение сознания или снижение сатурации указывают на декомпенсацию. В неотложной ситуации приоритетом являются подача кислорода, вызов специалиста по обеспечению дыхательных путей и устранение причины стеноза. При прогрессирующей обструкции может потребоваться интубация трахеи или хирургическое формирование дыхательного пути.