2) 30 (+)
3) 100
4) 10
Микроальбуминурия характеризуется экскрецией альбумина с мочой более 30 мг в сутки, обычно в диапазоне 30–300 мг/сут. Поэтому правильным является вариант 30 мг. В современной классификации KDIGO этот диапазон обозначают как умеренно повышенную альбуминурию, или категорию A2; термин микроальбуминурия сохраняет преимущественно историческое и учебное значение.
В основе состояния лежит повышение проницаемости клубочкового фильтра для альбумина вследствие повреждения эндотелия, базальной мембраны клубочков и подоцитов. Альбумин в норме практически не проходит через этот барьер, поэтому его появление в повышенной концентрации отражает раннее поражение почек. Микроальбуминурия особенно характерна для начальных стадий диабетической нефропатии, артериальной гипертензии и других состояний, сопровождающихся хроническим повреждением клубочков.
Для количественной оценки используют суточную экскрецию альбумина либо альбумин-креатининовое соотношение в разовой, предпочтительно утренней, порции мочи. Однократное выявление повышенного показателя не всегда свидетельствует о хроническом поражении почек, поскольку альбуминурия может временно возрастать при физической нагрузке, лихорадке, инфекции мочевых путей, декомпенсации сердечной недостаточности или выраженной гипергликемии.
| Категория | Экскреция альбумина за сутки | Альбумин-креатининовое соотношение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| A1 | <30 мг/сут | <30 мг/г (<3 мг/ммоль) | Нормальная или незначительно повышенная альбуминурия |
| A2 | 30–300 мг/сут | 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) | Умеренно повышенная альбуминурия; классическая микроальбуминурия |
| A3 | >300 мг/сут | >300 мг/г (>30 мг/ммоль) | Значительно повышенная альбуминурия, ранее называвшаяся макроальбуминурией или протеинурией |
| Предпочтительный скрининговый метод | Альбумин-креатининовое соотношение в первой утренней порции мочи | Не требует сбора мочи за полные сутки и корректируется с учётом её концентрации | |
| Подтверждение результата | Не менее 2 положительных результатов из 3 исследований в течение 3–6 месяцев | Позволяет отличить стойкую альбуминурию от транзиторного повышения | |
| Возможные временные причины повышения | Физическая нагрузка, лихорадка, инфекция, менструация, декомпенсация сердечной недостаточности | Перед повторным анализом необходимо исключить факторы, способные исказить результат | |
Микроальбуминурия имеет важное прогностическое значение, поскольку может предшествовать снижению скорости клубочковой фильтрации. У пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией регулярное определение альбуминурии помогает своевременно выявить хроническую болезнь почек. Стойкое увеличение альбуминурии требует оценки функции почек, контроля артериального давления и коррекции факторов риска.