2) хорошее развитие дна и кардиального отдела
3) слабое развитие кардиального отдела и дна (+)
4) слабое развитие пилорического отдела
У детей первых месяцев жизни кардиальный отдел желудка и его дно анатомически развиты относительно слабо, тогда как пилорический отдел сформирован лучше. Желудок у младенца имеет преимущественно горизонтальное положение, а область перехода пищевода в желудок отличается функциональной незрелостью. Поэтому правильным является указание на слабое развитие кардиального отдела и дна желудка.
Эта анатомическая особенность сочетается с незрелостью нижнего пищеводного сфинктера и особенностями угла Гиса, что снижает эффективность антирефлюксного барьера. В результате у здоровых грудных детей часто возникают физиологические гастроэзофагеальные рефлюксы и срыгивания, особенно после кормления, при заглатывании воздуха или горизонтальном положении. По мере роста ребенка, удлинения внутрибрюшного отдела пищевода, совершенствования сфинктерного аппарата и развития дна желудка склонность к физиологическим срыгиваниям обычно уменьшается.
| Признак | Первые месяцы жизни | По мере взросления |
|---|---|---|
| Кардиальный отдел | Относительно слабо развит, функционально незрел | Становится анатомически и функционально более полноценным |
| Дно желудка | Выражено слабо | Постепенно увеличивается и приобретает типичную конфигурацию |
| Пилорический отдел | Развит относительно хорошо | Сохраняет важную роль в регуляции эвакуации желудочного содержимого |
| Положение желудка | Преимущественно горизонтальное | Становится более вертикальным |
| Антирефлюксный барьер | Функционально незрел | Эффективность повышается |
| Типичное клиническое следствие | Частые физиологические срыгивания после кормления | Частота срыгиваний обычно значительно уменьшается |
| Патологический признак | Рвота с нарушением прибавки массы, обезвоживанием или другими симптомами требует исключения заболевания | Стойкий рефлюкс также требует оценки при наличии клинических осложнений |
Физиологическое срыгивание у младенца следует отличать от патологической рвоты и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Нормальное срыгивание обычно не сопровождается нарушением общего состояния и недостаточной прибавкой массы тела. Повторная обильная или фонтанирующая рвота, особенно с признаками обезвоживания или потерей массы, требует исключения органической патологии, в том числе гипертрофического пилоростеноза. Таким образом, особенности строения кардиального отдела и дна желудка объясняют характерную для раннего грудного возраста склонность к физиологическому рефлюксу.