2) гранулёмой
3) лимфоцитарной инфильтрацией
4) псевдомицелием
Микроскопический признак, наиболее характерный для актиномикоза, — друзы (актиномикотические гранулы). Они представляют собой плотные колонии ветвящихся нитевидных грамположительных бактерий рода Actinomyces, расположенные в гнойном экссудате или ткани. В центре друзы находятся переплетающиеся бактериальные нити, а по периферии нередко формируются эозинофильные булавовидные утолщения по типу феномена Сплендора—Хёппли.
Формирование друз связано с агрегацией микроорганизмов в условиях хронического гнойно-некротического воспаления. При окраске по Граму бактерии выявляются как грамположительные разветвлённые нити; возбудители являются анаэробными или факультативно анаэробными и не образуют истинный мицелий. Обнаружение друз в биоптате или отделяемом из свищевого хода имеет большое диагностическое значение, особенно при сочетании с хроническим инфильтратом и формированием плотных фиброзных очагов.
Гранулёматозная реакция и лимфоцитарная инфильтрация могут сопровождать актиномикоз, но не являются специфичными признаками и встречаются при многих хронических инфекциях. Псевдомицелий более типичен для дрожжеподобных грибов, прежде всего Candida, поэтому эти признаки не определяют микроскопическую картину актиномикоза.
| Признак | Актиномикоз | Диагностическое значение или отличие |
|---|---|---|
| Основная морфологическая структура | Друзы — плотные клубки ветвящихся нитевидных бактерий | Наиболее характерный гистологический признак |
| Микроорганизм | Actinomyces, грамположительные анаэробные или факультативно анаэробные бактерии | Нити бактерий не являются истинным грибковым мицелием |
| Строение друзы | Базофильный бактериальный центр, периферические эозинофильные булавовидные элементы | Соответствует феномену Сплендора—Хёппли |
| Воспалительная реакция | Хроническое гнойно-гранулёматозное воспаление, фиброз, свищи | Гранулёма и лимфоцитарная инфильтрация неспецифичны без обнаружения друз |
| Кандидоз | Псевдомицелий и почкующиеся клетки дрожжей | Псевдомицелий указывает преимущественно на грибковую инфекцию, а не на актиномикоз |
| Нокардиоз | Тонкие ветвящиеся аэробные бактерии, часто слабокислотоустойчивые | Дифференцируется по культуральным свойствам и окраске на кислотоустойчивость |
| Подтверждение диагноза | Гистологическое выявление друз, окраска по Граму и анаэробный посев | Культура может быть отрицательной, поэтому морфология особенно важна |
Друзы могут выявляться при поражении челюстно-лицевой области, органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Отрицательный результат посева не исключает заболевание, поскольку Actinomyces требователен к условиям транспортировки и культивирования, а предшествующая антибиотикотерапия снижает вероятность выделения возбудителя. Лечение обычно включает длительную антибактериальную терапию препаратами пенициллинового ряда, а при абсцессах и обширных фиброзно-некротических очагах — хирургическое дренирование или санацию.