2) холестериновым
3) хилусоподобным
4) хилезным (+)
Просветление плевральной жидкости после добавления эфира указывает на наличие большого количества липидов: эфир растворяет жиры, поэтому эмульсия теряет молочно-белую мутность. Для хилезного выпота источником липидов служит хилус — лимфа, богатая триглицеридами и хиломикронами, поступающая в плевральную полость при повреждении или обструкции грудного лимфатического протока. Такой выпот обычно является экссудатом, поскольку содержит значительное количество белка и клеточных элементов.
Наиболее частые причины хилоторакса — травма или операция на органах грудной клетки, опухолевая обструкция лимфатических путей, реже врождённые аномалии и лимфопролиферативные заболевания. Эфирная проба имеет ориентировочное значение; подтверждение проводят определением триглицеридов и хиломикронов. Содержание триглицеридов в плевральной жидкости более 110 мг/дл (1,24 ммоль/л) в сочетании с обнаружением хиломикронов является диагностически значимым для хилезного выпота.
| Вид плеврального выпота | Основной состав или причина | Внешний вид | Реакция на эфир | Ключевой лабораторный признак |
|---|---|---|---|---|
| Хилезный | Попадание хилуса вследствие повреждения или обструкции грудного протока | Молочно-белый, опалесцирующий | Мутность уменьшается или исчезает | Триглицериды обычно >110 мг/дл, обнаружение хиломикронов |
| Хилусоподобный (псевдохилезный) | Хронический выпот при туберкулёзе, ревматоидном плеврите и других длительных воспалительных процессах | Молочный или зеленовато-жёлтый | Как правило, не просветляется | Высокий холестерин, кристаллы холестерина; хиломикроны отсутствуют |
| Холестериновый | Разрушение клеток и накопление холестерина в длительно существующей плевральной полости | Мутный, иногда с мерцающим блеском | Не просветляется | Холестерин часто >200 мг/дл, возможны кристаллы с выемками |
| Геморрагический | Кровотечение в плевральную полость, опухоль, травма или сосудистое повреждение | Красный или буро-красный | Существенного просветления не происходит | Гематокрит плевральной жидкости составляет не менее 50% гематокрита периферической крови при гемотораксе |
| Гнойный | Инфекционное воспаление плевры, осложнение пневмонии | Густой, желтовато-зелёный, мутный | Не просветляется | Низкий pH и глюкоза, высокий уровень ЛДГ, нейтрофильный цитоз, возможен рост бактерий |
| Транссудат | Системное нарушение гидростатического или онкотического давления, например сердечная недостаточность или цирроз | Обычно прозрачный, соломенно-жёлтый | Обычно не имеет выраженной липидной мутности | Не соответствует критериям экссудата по Лайту: отношение белка и ЛДГ ниже диагностических порогов |
При выявлении хилезного выпота необходимо установить причину нарушения лимфооттока, используя компьютерную томографию, лимфангиографию или другие методы визуализации по показаниям. Лечение включает устранение причины, ограничение длинноцепочечных жиров с применением среднецепочечных триглицеридов, нутритивную поддержку и, при значительных или сохраняющихся потерях, дренирование и хирургическую либо интервенционную коррекцию. Просветление после эфирной пробы отражает именно растворение липидной фракции и поэтому является классическим признаком хилезного, а не холестеринового выпота.