2) строго правильной округлой формы
3) правильной палочковидной формы
4) бисегментные
Реактивные лимфоциты формируются в ответ на антигенную стимуляцию, чаще при вирусных инфекциях, поэтому подвергаются иммунобластной трансформации. Увеличение клетки сопровождается изменением ядерно-цитоплазматического соотношения, менее плотным распределением хроматина и появлением выраженной вариабельности контуров ядра. Ядра могут быть округлыми, овальными, моноцитоидными, с выемками и неровными очертаниями; именно такая полиморфность является характерным морфологическим признаком реактивного состояния.
Термин моноцитоидные отражает сходство формы ядра с ядром моноцита, но не указывает на моноцитарное происхождение клетки. Обычно реактивные лимфоциты имеют увеличенные размеры, широкую интенсивно базофильную цитоплазму, иногда с зонами просветления по периферии, и могут напоминать бластные клетки. Наиболее типичный пример — атипичные лимфоциты при инфекционном мононуклеозе, однако подобные изменения встречаются также при других вирусных инфекциях, некоторых бактериальных заболеваниях и лекарственных реакциях.
| Морфологический критерий | Реактивные лимфоциты | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Контуры ядра | Округлые, овальные, моноцитоидные, иногда неправильные или с выемками | Отражают активацию и морфологическую полиморфность клеток |
| Хроматин | Менее компактный, может быть неравномерно распределён | Соответствует повышенной метаболической и синтетической активности |
| Ядрышки | Могут быть заметными, обычно небольшими или единичными | Не являются самостоятельным признаком опухолевой трансформации |
| Цитоплазма | Обильная, интенсивно базофильная, нередко с периферическим просветлением | Сочетание с изменённым ядром поддерживает реактивный характер клетки |
| Размер клетки | Чаще увеличен по сравнению с малым зрелым лимфоцитом | Указывает на бласттрансформацию и активацию лимфоцита |
| Отличие от бластов | Выраженная вариабельность формы, зрелые участки хроматина, отсутствие однотипной популяции | Для исключения гемобластоза необходимы иммунophenotyping, оценка мазка в динамике и клинико-лабораторное сопоставление |
| Отличие от моноцитов | Несмотря на моноцитоидные ядра, сохраняются лимфоидные признаки и характерная базофильная цитоплазма | Морфологическая имитация не означает принадлежности к моноцитарному ростку |
Выявление таких клеток оценивают не изолированно, а с учётом абсолютного и относительного лимфоцитоза, клинических проявлений и результатов исследования мазка периферической крови. Морфологическая неоднородность реактивной популяции обычно поддерживает доброкачественный иммунный ответ, тогда как монотонность клеток требует исключения лимфопролиферативного заболевания. При сомнительных результатах применяют проточную цитометрию и дополнительные лабораторные тесты для установления причины лимфоцитоза.