2) бледно-розового цвета, умеренно увлажнена и податлива (с нормальным порогом болевой чувствительности)
3) складчатая, с болтающимся гребнем (+)
4) тонкая, малоподатливая, болезненна при пальпации, слюна жидкой консистенции
В классификации Суппли IV класс соответствует болтающемуся альвеолярному гребню — участку избыточной, складчатой и гипермобильной слизистой оболочки, смещающейся уже при небольшой пальпационной нагрузке. Такая ткань не обеспечивает надежной опоры базису протеза: при жевании она деформируется, а затем возвращается к исходному положению, вызывая раскачивание протеза и нарушение его стабилизации.
Формирование подвижного гребня связано с выраженной атрофией альвеолярного отростка, хронической травматизацией слизистой и длительным действием неравномерных окклюзионных нагрузок. В результате нормальная опорная ткань замещается рыхлой или фиброзно измененной тканью с избыточной податливостью. При обследовании выявляют складчатость, смещение тканей при пальпации и несоответствие между видимым объемом гребня и его фактической устойчивостью.
Именно наличие складчатого, подвижного гребня является определяющим диагностическим признаком IV класса. Вязкость слюны, болезненность и общая степень податливости могут встречаться при других состояниях слизистой, но сами по себе не устанавливают IV класс. Поэтому правильным является вариант, описывающий складчатую слизистую с болтающимся гребнем.
| Класс | Основные признаки | Протезное значение |
|---|---|---|
| I | Бледно-розовая, умеренно увлажненная, упругая слизистая с нормальным порогом болевой чувствительности. | Благоприятная опора и стабильность съемного протеза. |
| II | Тонкая, малоподатливая, легко травмируемая и болезненная при пальпации; слюна обычно жидкой консистенции. | Требуется осторожное распределение нагрузки и уменьшение давления на уязвимые зоны. |
| III | Избыточно податливая, рыхлая слизистая; возможно наличие густой слюны и недостаточной устойчивости тканей. | Необходима коррекция оттискной методики и ограничение функциональной нагрузки. |
| IV | Складчатая, гипермобильная слизистая над гребнем; клинически определяется болтающийся альвеолярный гребень. | Наиболее неблагоприятное состояние для фиксации; высок риск смещения протеза. |
| Дифференциальный критерий | При пальпации оценивают не только податливость, но и самостоятельное смещение тканей, наличие складок и их поведение при функциональной нагрузке. | Гипермобильность и флюктуация отличают IV класс от просто мягкой, но стабильной слизистой. |
| Принцип протезирования | Подвижную зону разгружают при получении функционального оттиска; применяют селективное давление, mucostatic- или window-технику. | При выраженной гиперплазии или фиброзной избыточности после санации может рассматриваться хирургическая подготовка протезного ложа. |
Определение IV класса проводят при сочетании визуального осмотра, пальпации и оценки поведения тканей под нагрузкой. Важно обследовать не только гребень, но и всю площадь протезного ложа, поскольку локальные зоны гипермобильности могут влиять на конструкцию протеза. Перед протезированием устраняют воспаление и травмирующие факторы, а прогноз оценивают с учетом степени атрофии и возможности разгрузки подвижного участка.