2) эпителиальными (+)
3) соединительнотканными
4) сосудистыми
Злокачественные новообразования полости рта чаще всего имеют эпителиальное происхождение, поскольку слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием, клетки которого подвергаются постоянной механической, химической и термической нагрузке. Основная морфологическая форма — плоскоклеточный рак, на который приходится подавляющее большинство карцином этой локализации. Опухоль развивается из кератиноцитов, нередко на фоне предшествующих диспластических изменений эпителия.
К факторам риска относятся курение, употребление алкоголя, сочетание табака и алкоголя, хроническая травма слизистой, инфицирование отдельными типами вируса папилломы человека и недостаточная гигиена полости рта. Типичные клинические признаки — длительно не заживающая язва, уплотнение или инфильтрат, экзофитное разрастание, контактная кровоточивость, боль, нарушение жевания и глотания. Диагноз устанавливают прежде всего по результатам прицельной биопсии: выявляют инвазивные комплексы атипичных плоских клеток, ороговение, межклеточные мостики и клеточный полиморфизм; иммуногистохимически обычно подтверждается экспрессия цитокератинов, p40 и p63.
Лимфомы, саркомы и сосудистые опухоли полости рта встречаются значительно реже. Их распознавание требует учета морфологического строения и иммунного фенотипа: для лимфоидных опухолей характерны маркеры CD45 и В- или Т-клеточной линии, для сосудистых — CD31 и CD34, для опухолей мезенхимального происхождения — соответствующие тканеспецифические признаки. Таким образом, преобладание плоскоклеточного рака объясняет отнесение наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей полости рта к эпителиальным.
| Группа опухолей | Типичные представители | Морфологические и диагностические признаки | Относительная частота и клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Покровно-эпителиальные | Плоскоклеточный рак, включая варианты с ороговением и без ороговения | Инвазивные гнезда и тяжи атипичных плоских клеток, межклеточные мостики, очаги кератинизации; экспрессия CK, p40, p63 | Наиболее частая группа; часто проявляется язвой, инфильтратом или экзофитным узлом |
| Железисто-эпителиальные | Мукоэпидермоидный, аденокистозный и другие карциномы малых слюнных желез | Определяются железистые, муцинозные, протоковые или миоэпителиальные структуры; применяются цитокератины, S100 и другие уточняющие маркеры | Встречаются реже плоскоклеточного рака; нередко локализуются на нёбе и могут отличаться медленным, но инфильтративным ростом |
| Лимфоидные | Неходжкинские лимфомы, реже другие лимфопролиферативные опухоли | Диффузная пролиферация лимфоидных клеток; CD45-положительный фенотип с определением В- или Т-клеточной принадлежности | Редкая группа; возможны быстрорастущая припухлость, изъязвление и поражение нескольких анатомических зон |
| Соединительнотканные | Саркомы мягких тканей, фибросаркома, лейомиосаркома и другие | Клетки мезенхимального происхождения, отсутствие типичной эпителиальной дифференцировки; диагноз уточняется морфологией и иммуногистохимией | Встречаются значительно реже карцином; часто имеют вид быстро увеличивающегося подслизистого образования |
| Сосудистые | Ангиосаркома и другие злокачественные опухоли эндотелия | Атипичные сосудистые каналы и эндотелиальные клетки; характерна экспрессия CD31, CD34, ERG | Крайне редкие; возможны кровоточивость, багрово-синюшная окраска и инфильтративное разрушение тканей |
| Меланоцитарные | Злокачественная меланома слизистой оболочки | Атипичные меланоциты, меланиновый пигмент; используются S100, SOX10, HMB-45 и Melan-A | Редкая опухоль; чаще поражает нёбо и альвеолярную слизистую, может иметь пигментированный или амеланотический вид |
Окончательная верификация опухоли полости рта невозможна только по клинической картине и требует гистологического исследования биопсийного материала. Для определения распространённости процесса оценивают регионарные лимфатические узлы и выполняют лучевые методы визуализации. Лечение плоскоклеточного рака планируют с учетом стадии, локализации, резектабельности и состояния лимфатических узлов; применяют хирургическое вмешательство, лучевую терапию, лекарственное лечение или их комбинации. Раннее выявление предраковых поражений и своевременная биопсия подозрительных изменений повышают вероятность радикального лечения.