2) селезенке
3) сердце (+)
4) почках
Инфаркт миокарда имеет неправильную, географическую форму, поскольку зона ишемического некроза определяется бассейном поражённой коронарной артерии и её внутримышечными ветвями. Коронарное русло не формирует простой конусовидной территории кровоснабжения: ветви располагаются разветвлённо, анастомозы развиты неравномерно, а границы ишемии зависят от уровня окклюзии, коллатерального кровотока и потребности миокарда в кислороде. Поэтому очаг некроза в сердце обычно имеет неправильные очертания.
Морфологической основой инфаркта миокарда является ишемический коагуляционный некроз кардиомиоцитов, чаще вследствие тромбоза или критического стеноза атеросклеротической коронарной артерии. Макроскопически очаг в первые часы может быть малозаметным, затем приобретает бледно-жёлтый или серовато-жёлтый цвет и отделяется от жизнеспособной ткани зоной гиперемии; позднее формируется грануляционная ткань и рубец. Микроскопически диагностически важны волнообразные кардиомиоциты, гиперэозинофилия цитоплазмы, исчезновение ядер и поперечной исчерченности, а на более поздних сроках — воспалительная инфильтрация и фиброз.
В отличие от инфаркта сердца, в почке и селезёнке очаг чаще имеет клиновидную форму: вершина направлена к месту окклюзии артерии, а основание — к периферии органа. Для лёгкого типичен треугольный или конусовидный геморрагический инфаркт, обращённый основанием к плевре, что связано с двойным кровоснабжением и особенностями венозного оттока. Таким образом, неправильная форма является характерным морфологическим признаком инфаркта миокарда и отражает строение коронарного сосудистого русла.
| Орган | Типичная форма инфаркта | Преимущественный цвет | Основной механизм и морфологическая особенность |
|---|---|---|---|
| Сердце | Неправильная, географическая | Бледно-жёлтый или серовато-жёлтый, с гиперемическим ободком | Окклюзия коронарной артерии; очертания зависят от разветвления сосудов, уровня поражения и коллатерального кровотока |
| Почка | Клиновидная | Обычно бело-серая, иногда с геморрагическим ободком | Закупорка ветви почечной артерии; вершина клина направлена к сосудистой ножке, основание — к капсуле |
| Селезёнка | Клиновидная | Бледная, серовато-жёлтая, с зоной реактивной гиперемии | Тромбоэмболия или тромбоз ветви селезёночной артерии; выраженность коллатералей невелика |
| Лёгкое | Треугольная или конусовидная | Тёмно-красная, геморрагическая | Чаще эмболия ветвей лёгочной артерии; кровоизлияние поддерживается бронхиальными артериями и нарушением венозного оттока |
| Белый инфаркт | Обычно клиновидная или неправильная | Светлая, серо-белая | Возникает в органах с концевым артериальным кровоснабжением при артериальной окклюзии; типичен для миокарда, почки и селезёнки |
| Геморрагический инфаркт | Чаще клиновидная | Красная или багровая | Формируется при венозной обструкции, двойном кровоснабжении или восстановлении кровотока в ишемизированной ткани; характерен для лёгких |
| Подтверждение инфаркта миокарда | Очаг неправильной формы в соответствующем сосудистом бассейне | Зависит от давности процесса | Сочетание макроскопических изменений с микроскопическими признаками ишемического некроза; клинически учитываются динамика тропонина и данные ЭКГ/визуализации |
Форма инфаркта определяется не только видом повреждения, но и архитектоникой сосудистой сети органа. В миокарде неправильные границы очага могут быть особенно выражены при неполной окклюзии артерии и неодинаково развитом коллатеральном кровообращении. Тяжесть поражения зависит от длительности ишемии, размера сосудистого бассейна и своевременности восстановления коронарного кровотока. Основной принцип лечения острого инфаркта миокарда — как можно более ранняя реперфузия, предпочтительно первичное чрескожное коронарное вмешательство, с последующей вторичной профилактикой атеротромбоза.