2) 5 лет; 15-65
3) 5 лет; 20-50
4) 3 года; 20-50 (+)
В рамках приведённой модели наиболее экономически обоснованным считается цитологический скрининг один раз в 3 года у женщин 20–50 лет. Цитологическое исследование мазка с шейки матки выявляет клеточную атипию и плоскоклеточные интраэпителиальные поражения до развития инвазивного рака. Трёхлетний интервал соответствует медленному естественному течению цервикального канцерогенеза: переход персистирующей инфекции вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска в выраженную цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак обычно занимает несколько лет.
Более частое проведение цитологии лишь незначительно увеличивает число дополнительно выявленных клинически значимых поражений, но существенно повышает расходы, частоту ложноположительных результатов, повторных исследований и необоснованных кольпоскопий. Увеличение интервала до 5 лет при использовании только цитологического метода может повышать вероятность позднего обнаружения быстро прогрессирующих или пропущенных при предыдущем исследовании изменений. Следует учитывать, что современные национальные программы нередко расширяют возраст скрининга до 65–70 лет и отдают предпочтение первичному ВПЧ-тестированию каждые 5 лет; цитология каждые 3 года при этом сохраняется как допустимая стратегия.
| Подход | Диагностическая и экономическая характеристика |
|---|---|
| Цитология ежегодно | Незначительный дополнительный профилактический эффект при существенном росте затрат, ложноположительных заключений и числа инвазивных процедур. |
| Цитология каждые 3 года | Обеспечивает рациональное соотношение эффективности, безопасности и стоимости благодаря длительному периоду формирования предраковых изменений. |
| Цитология каждые 5 лет | Для изолированной цитологии интервал может быть недостаточно безопасным из-за ограниченной чувствительности одного исследования. |
| Начало скрининга в раннем возрасте | Сопровождается гипердиагностикой транзиторных ВПЧ-ассоциированных изменений, большинство которых регрессирует самостоятельно. |
| Первичное ВПЧ-тестирование | Обладает более высокой чувствительностью к клинически значимой неоплазии и позволяет применять более длительные интервалы между отрицательными тестами. |
| Положительная или атипичная цитология | Требует не обычного скринингового интервала, а индивидуального алгоритма: ВПЧ-тестирования, повторной цитологии, кольпоскопии и при показаниях биопсии. |
Цитологический скрининг предназначен для клинически здоровых женщин без симптомов и ранее выявленных поражений шейки матки. При наличии иммунодефицита, предшествующей CIN2+, рака шейки матки или аномальных результатов обследования интервалы сокращают и применяют специализированное наблюдение. Качество программы зависит не только от периодичности, но и от правильного забора материала из зоны трансформации, стандартизированной оценки по системе Bethesda и обязательного маршрута пациенток с патологическими результатами. Поэтому экономическая эффективность достигается сочетанием рационального интервала, высокой охваченности целевой группы и своевременной диагностической верификации.