2) пародонтите лёгкой степени (+)
3) быстропрогрессирующем пародонтите
4) пародонтите тяжёлой степени
Закрытый кюретаж в классической пародонтологической практике наиболее обоснован при пародонтите лёгкой степени, когда пародонтальные карманы обычно неглубокие, а деструкция альвеолярной кости минимальна. Манипуляцию выполняют без отслаивания слизисто-надкостничного лоскута: из кармана удаляют поддесневые зубные отложения, инфицированную биоплёнку и воспалительно изменённую грануляционную ткань. Уменьшение микробной нагрузки создаёт условия для прекращения кровоточивости, уплотнения десны и сокращения глубины кармана.
Эффективность закрытого доступа определяется возможностью полноценно обработать поверхность корня без прямого визуального контроля. При неглубоких карманах, характерных для лёгкого пародонтита, инструментальная обработка обычно технически выполнима и не требует хирургического раскрытия операционного поля. При более выраженной деструкции, глубоких карманах, внутрикостных дефектах и поражении фуркаций закрытый кюретаж становится менее предсказуемым из-за ограниченного обзора и риска сохранения зубного камня и грануляций.
В современной доказательной терминологии основой лечения является поддесневая инструментальная обработка корней с последующей переоценкой пародонтального статуса. Хирургический доступ рассматривают при сохранении карманов глубиной не менее 6 мм, тогда как при остаточных карманах 4–5 мм предпочтительно повторное нехирургическое вмешательство. Поэтому отмеченный ответ соответствует принципу выбора наименее травматичного метода, достаточного для глубины и морфологии поражения.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Предпочтительный подход | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Гингивит без потери прикрепления | Кровоточивость, отёк, ложные карманы, костной деструкции нет | Профессиональная гигиена и контроль биоплёнки | Кюретаж пародонтального кармана не требуется, поскольку истинный карман отсутствует |
| Пародонтит лёгкой степени | Неглубокие карманы, небольшая потеря клинического прикрепления, минимальная резорбция кости | Закрытая поддесневая обработка, традиционно — закрытый кюретаж | Доступ без лоскута обычно позволяет удалить отложения и воспалительную ткань |
| Остаточные карманы 4–5 мм | Кровоточивость при зондировании после первичной терапии | Повторная нехирургическая поддесневая инструментальная обработка | Умеренная глубина ещё допускает эффективное лечение без хирургического доступа |
| Глубокие карманы ≥6 мм | Выраженная потеря прикрепления, затруднённая обработка корня | Лоскутная операция с обеспечением доступа | Прямая визуализация повышает полноту удаления отложений и грануляций |
| Внутрикостный дефект | Вертикальная резорбция кости, глубокий локальный карман | Регенеративное хирургическое лечение по показаниям | Необходимо воздействовать не только на мягкие ткани кармана, но и на костный дефект |
| Поражение фуркации | Распространение процесса в область разделения корней многокорневого зуба | Специализированное хирургическое или регенеративное лечение | Закрытый доступ не обеспечивает полноценной обработки сложной анатомической зоны |
| Быстрое прогрессирование, современный эквивалент — высокий класс прогрессии | Несоответствие объёма деструкции возрасту, быстрое снижение уровня прикрепления | Комплексная противоинфекционная терапия и строгая поддерживающая программа | Изолированный кюретаж не устраняет высокий риск дальнейшего прогрессирования |
Решение о вмешательстве принимают после пародонтального зондирования, рентгенологической оценки уровня кости и устранения наддесневой биоплёнки. Критерием успешного нехирургического лечения служат отсутствие глубоких карманов и кровоточивости при зондировании. Термин закрытый кюретаж преимущественно отражает традиционную учебную классификацию, тогда как современные рекомендации акцентируют качественную поддесневую инструментальную обработку. После заживления обязательна повторная оценка глубины карманов, уровня прикрепления и индивидуального риска прогрессирования.