2) орнитозом
3) гриппом (+)
4) аденовирусной инфекцией
Грипп является наиболее значимым заболеванием для дифференциальной диагностики коронавирусной инфекции, поскольку обе инфекции могут протекать как острое респираторное заболевание с лихорадкой, ознобом, слабостью, миалгией, головной болью, сухим кашлем и поражением нижних дыхательных путей. Клинические проявления существенно перекрываются, поэтому достоверно различить эти инфекции только по симптомам невозможно.
Для гриппа более характерны внезапное начало, быстрое повышение температуры, выраженный интоксикационный синдром, ломота в мышцах и относительно раннее появление трахеита. Коронавирусная инфекция может развиваться постепенно, сопровождаться более продолжительным кашлем, одышкой, гипоксемией и нарушением обоняния или вкуса, однако выраженность этих признаков зависит от варианта SARS-CoV-2, возраста и иммунного статуса пациента.
Решающим критерием служит этиологическая лабораторная диагностика: выявление РНК SARS-CoV-2 и вирусов гриппа методом амплификации нуклеиновых кислот, преимущественно ОТ-ПЦР. Предпочтительны мультиплексные тест-системы, одновременно определяющие несколько респираторных возбудителей. Положительный результат на один вирус не всегда исключает коинфекцию, поэтому объём исследования определяется клинической тяжестью и эпидемиологической обстановкой.
| Критерий | Коронавирусная инфекция | Грипп | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Начало заболевания | Нередко постепенное, с нарастанием симптомов | Чаще внезапное, с быстрым ухудшением самочувствия | Имеет ориентировочное, но не подтверждающее значение |
| Интоксикационный синдром | Вариабельный, от слабого до выраженного | Часто выражены лихорадка, озноб, головная и мышечная боль | Преобладание интоксикации повышает вероятность гриппа |
| Респираторные проявления | Кашель, боль в горле, возможны одышка и гипоксемия | Сухой кашель, саднение за грудиной, признаки трахеита | Симптомы значительно перекрываются |
| Нарушение обоняния и вкуса | Может наблюдаться, но зависит от циркулирующего варианта вируса | Не является типичным признаком при отсутствии ринита | Повышает вероятность COVID-19, но не является абсолютным критерием |
| Эпидемиологические данные | Контакт с больным COVID-19, циркуляция SARS-CoV-2 | Сезонный подъём заболеваемости, контакт с больным гриппом | Позволяют определить спектр необходимых лабораторных тестов |
| Подтверждение диагноза | Выявление РНК или антигена SARS-CoV-2 | Выявление РНК или антигена вируса гриппа A или B | Молекулярное исследование обеспечивает наиболее надёжное разграничение |
Легионеллёз и орнитоз обычно включают в диагностический поиск при наличии пневмонии и соответствующего эпидемиологического анамнеза, например контакта с водными аэрозолями или птицами. Аденовирусная инфекция чаще сопровождается конъюнктивитом, ринитом, фарингитом и лимфаденопатией, хотя также способна имитировать другие респираторные вирусные заболевания. В типичной клинической ситуации именно грипп имеет наибольшее синдромальное сходство с COVID-19. Поэтому окончательное решение должно основываться не на одном симптоме, а на сочетании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.