2) центролобулярную
3) периацинарную
4) буллезную
Панацинарная, или панлобулярная, эмфизема характеризуется равномерным расширением и деструкцией всех отделов ацинуса — от респираторных бронхиол до альвеолярных ходов и мешочков. В отличие от центроацинарной формы, патологический процесс не ограничен центральной частью ацинуса: структурные элементы вовлекаются относительно однородно, поэтому границы между поражённой и сохранной паренхимой выражены слабо.
Морфологической основой служит дисбаланс протеаз и антипротеаз, приводящий к разрушению эластического каркаса межальвеолярных перегородок, снижению эластической тяги лёгких и экспираторному коллапсу мелких дыхательных путей. Классическая ассоциация — наследственный дефицит α1-антитрипсина, при котором изменения чаще преобладают в нижних долях. При исследовании выявляют стойкое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, истончение и разрывы альвеолярных перегородок без выраженного фиброза.
| Морфологический вариант | Преимущественно поражённая часть ацинуса | Типичная локализация и ассоциации | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Панацинарная | Весь ацинус поражён равномерно | Чаще нижние доли; характерна для дефицита α1-антитрипсина | Однородное увеличение воздушных пространств от респираторной бронхиолы до альвеол |
| Центроацинарная | Респираторные бронхиолы в центральной части ацинуса | Преимущественно верхние доли; тесно связана с длительным курением | Дистальные альвеолярные отделы на ранних стадиях относительно сохранены |
| Дистально-ацинарная, или парасептальная | Периферическая часть ацинуса | Субплевральные зоны, междолевые перегородки | Формирование субплевральных воздушных полостей с риском спонтанного пневмоторакса |
| Иррегулярная | Различные участки ацинуса поражены неравномерно | Вокруг рубцов и очагов поствоспалительного фиброза | Эмфизематозные изменения сочетаются с деформацией паренхимы |
| Буллёзная | Не является самостоятельным вариантом распределения по ацинусу | Может осложнять разные типы эмфиземы | Определяются воздушные полости — буллы диаметром более 1 см |
| Общий гистологический критерий эмфиземы | Воздушные пространства дистальнее терминальных бронхиол | Зависит от морфологического варианта | Стойкое расширение пространств с разрушением их стенок без значимого фиброза |
При судебно-медицинском исследовании морфологический тип эмфиземы устанавливают по макроскопической картине лёгких и гистологическому распределению повреждений в пределах ацинуса. Панацинарное поражение может сопровождаться выраженной дыхательной недостаточностью, лёгочной гипертензией и хроническим лёгочным сердцем. Обнаружение булл требует оценки возможности их разрыва с развитием пневмоторакса. Заключение о роли эмфиземы в наступлении смерти формируют с учётом клинических данных, сопутствующих заболеваний и признаков острой либо хронической дыхательной декомпенсации.