2) бактериальных инфекциях (+)
3) лейкемии
4) вирусных инфекциях
С-реактивный белок (СРБ) — белок острой фазы, синтезируемый гепатоцитами преимущественно под влиянием интерлейкина-6, а также интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли-α. При бактериальном воспалении активация врождённого иммунитета обычно сопровождается выраженным выбросом провоспалительных цитокинов, поэтому концентрация СРБ может быстро возрастать в десятки и сотни раз. Наиболее высокие значения характерны для инвазивных бактериальных инфекций, сепсиса, тяжёлой пневмонии и других состояний с системным воспалительным ответом.
При большинстве неосложнённых вирусных инфекций повышение СРБ отсутствует либо бывает небольшим или умеренным, поскольку интенсивность цитокинового ответа и стимуляции синтеза белков острой фазы обычно ниже. Однако выраженная вирусная инфекция, тканевая деструкция или присоединение бактериального осложнения также могут сопровождаться значительным ростом показателя, поэтому СРБ не является абсолютно специфичным маркером бактериальной этиологии. При системной склеродермии уровень СРБ чаще остаётся нормальным или повышается умеренно, а при лейкозах его концентрация вариабельна и особенно увеличивается при сопутствующей инфекции, некрозе опухоли или септическом процессе.
Концентрация СРБ начинает возрастать примерно через 6–12 часов после развития воспалительного стимула, достигает пика через 24–48 часов и снижается по мере его устранения. Более информативна оценка динамики показателя вместе с клинической картиной, общим анализом крови, результатами микробиологических исследований и, при необходимости, уровнем прокальцитонина. Таким образом, среди представленных состояний наиболее выраженное повышение СРБ типично для бактериальных инфекций.
| Состояние | Типичная динамика СРБ | Основной механизм | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Острая бактериальная инфекция | Часто значительное повышение, при тяжёлом течении нередко более 100 мг/л | Выраженная продукция провоспалительных цитокинов и системная активация врождённого иммунитета | Поддерживает бактериальную этиологию, но не заменяет клиническую и микробиологическую диагностику |
| Неосложнённая вирусная инфекция | Норма либо небольшое или умеренное повышение | Менее интенсивная стимуляция синтеза белков острой фазы | Низкий или умеренный СРБ чаще соответствует вирусному процессу, но не исключает его тяжёлые формы |
| Тяжёлая вирусная инфекция или смешанная инфекция | Возможны высокие значения, особенно при осложнениях | Массивное воспаление, повреждение тканей или присоединение бактериального компонента | Требует оценки органной дисфункции и поиска вторичной бактериальной инфекции |
| Системная склеродермия | Чаще нормальный или умеренно повышенный уровень | Хроническое аутоиммунное воспаление с вариабельной активностью | Резкий рост СРБ заставляет исключать инфекцию, васкулит или другое острое осложнение |
| Лейкоз | Непостоянная динамика; возможны высокие значения при осложнениях | Инфекция на фоне иммунодефицита, тканевой некроз или сопутствующее воспаление | Сам по себе СРБ не служит критерием диагностики лейкоза |
| Оценка в динамике | Снижение при эффективном лечении и контроле воспаления | Короткий период полувыведения и зависимость концентрации от текущей продукции | Серийные измерения информативнее однократного результата |
Результат СРБ необходимо интерпретировать с учётом времени начала заболевания: раннее исследование может не отражать уже развивающийся воспалительный процесс. Высокая концентрация особенно значима при наличии лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза и признаков органной дисфункции. Для решения вопроса об антибактериальной терапии показатель используют как часть комплексной оценки, а не как изолированный критерий. Наиболее убедительным признаком эффективности лечения является последовательное снижение СРБ в сочетании с клиническим улучшением.