2) антибиотики
3) плазмоферез
4) глюкокортикоиды
Основой лечения токсической дифтерии ротоглотки является немедленное введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС). Токсигенный штамм Corynebacterium diphtheriae продуцирует экзотоксин, который блокирует фактор элонгации EF-2 и нарушает синтез белка в клетках, вызывая местный некроз, выраженный отёк и системную интоксикацию. Антитоксин связывает циркулирующую, ещё не фиксированную в тканях фракцию токсина, поэтому его назначают без ожидания результатов бактериологического исследования; эффективность тем выше, чем раньше начато лечение.
Токсическая форма характеризуется распространёнными плотными фибринозными налётами, отёком ротоглотки и шеи, увеличением регионарных лимфатических узлов, лихорадкой и признаками поражения органов-мишеней, прежде всего миокарда и периферической нервной системы. Антибиотики необходимы для эрадикации возбудителя, прекращения продукции токсина и снижения заразности, однако они не нейтрализуют уже выделившийся экзотоксин и не заменяют ПДС. Лечение проводят в инфекционном стационаре с мониторингом дыхательных путей, гемодинамики, ЭКГ и неврологического статуса.
| Подход | Основная цель | Роль при токсической дифтерии |
|---|---|---|
| Противодифтерийная антитоксическая сыворотка | Нейтрализация циркулирующего дифтерийного токсина | Ключевое и неотложное патогенетическое лечение; вводится при клиническом подозрении, не дожидаясь подтверждения посева |
| Антибактериальная терапия | Эрадикация C. diphtheriae и прекращение дальнейшей продукции токсина | Обязательное дополнение к сыворотке, но не средство нейтрализации уже связанного токсина |
| Контроль дыхательных путей | Предупреждение асфиксии при отёке ротоглотки или гортани | Наблюдение в ОРИТ; при прогрессирующей обструкции — ранняя интубация или трахеостомия по показаниям |
| Глюкокортикоиды | Уменьшение воспалительного отёка и лечение отдельных осложнений | Только по специальным показаниям; не заменяют антитоксин и антибиотики |
| Плазмаферез | Удаление отдельных циркулирующих факторов из плазмы | Не относится к стандартной базовой терапии дифтерии и не является альтернативой введению ПДС |
| Поддерживающая терапия | Коррекция дыхательной, сердечно-сосудистой и метаболической недостаточности | Включает интенсивное наблюдение и лечение миокардита, полинейропатии, шока и других токсических осложнений |
При подозрении на дифтерию больной подлежит немедленной изоляции, а материал для посева берут до начала антибиотикотерапии, не задерживая введение антитоксина. Дозу и путь введения ПДС определяют по клинической форме, распространённости процесса и тяжести интоксикации согласно действующим протоколам. После лечения необходим контроль санации носо- и ротоглотки и подтверждение прекращения носительства. Перенесённая дифтерия не гарантирует достаточного иммунитета, поэтому оценивают и при необходимости восстанавливают специфическую вакцинацию.