2) печени (+)
3) почек
4) скелетных мышц
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) обладает наибольшей активностью в цитозоле гепатоцитов, поэтому печень является основным тканевым источником этого фермента. АЛТ катализирует пиридоксальфосфат-зависимый перенос аминогруппы с аланина на α-кетоглутарат с образованием пирувата и глутамата. Реакция участвует в обмене аминокислот, глюконеогенезе и поддержании энергетического метаболизма печени.
При повреждении плазматических мембран гепатоцитов АЛТ выходит во внеклеточное пространство и поступает в кровь, вследствие чего ее сывороточная активность повышается. Наиболее выраженное увеличение характерно для гепатоцеллюлярного синдрома при острых вирусных, токсических, лекарственных и ишемических поражениях печени. Активность фермента может возрастать еще до появления желтухи и других клинических проявлений, что определяет его значение как чувствительного лабораторного маркера цитолиза.
АЛТ присутствует также в почках, скелетных мышцах и миокарде, однако ее содержание в этих тканях ниже, чем в печени. Поэтому АЛТ считается более органоспецифичной для печени, чем аспартатаминотрансфераза, но изолированное повышение показателя не позволяет установить этиологию заболевания. Результат оценивают совместно с активностью АСТ, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы, концентрацией билирубина и клиническими данными.
| Лабораторный показатель | Основной тканевый источник | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АЛТ | Преимущественно цитозоль гепатоцитов | Чувствительный маркер гепатоцеллюлярного повреждения и цитолиза |
| АСТ | Миокард, печень, скелетные мышцы; цитозоль и митохондрии | Менее специфична для печени; повышается при поражении мышц и миокарда |
| Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ | Расчетный показатель | Помогает дифференцировать варианты цитолиза; интерпретируется с учетом степени повышения ферментов и клинического контекста |
| Щелочная фосфатаза | Эпителий желчных протоков, костная ткань | Значительно повышается при холестазе; костное происхождение уточняют по дополнительным маркерам |
| γ-Глутамилтрансфераза | Гепатобилиарная система | Подтверждает печеночное происхождение повышения щелочной фосфатазы; чувствительна к холестазу и ферментной индукции |
| Креатинкиназа | Скелетные мышцы и миокард | Используется для выявления мышечного повреждения при сочетанном повышении аминотрансфераз |
| Сердечные тропонины | Кардиомиоциты | Предпочтительные биомаркеры повреждения миокарда; позволяют отличить его от первичного поражения печени |
Степень повышения АЛТ отражает выраженность повреждения клеточных мембран, но не всегда соответствует объему некроза или функциональной недостаточности печени. При тяжелом разрушении паренхимы активность фермента может снижаться из-за уменьшения числа жизнеспособных гепатоцитов, поэтому прогноз оценивают также по международному нормализованному отношению, альбумину, билирубину и клиническим признакам. Нормальная АЛТ не исключает хроническое заболевание печени, особенно при фиброзе или циррозе. Интерпретация показателя должна учитывать лекарственные воздействия, физическую нагрузку и возможное повреждение скелетных мышц.