2) лимфомах
3) вирусной инфекции
4) бактериальной инфекции (+)
Правильный ответ — бактериальная инфекция. Нейтрофильная реакция представляет собой реактивное увеличение абсолютного числа нейтрофилов в периферической крови, нередко с появлением повышенной доли палочкоядерных форм и более молодых гранулоцитов — метамиелоцитов и миелоцитов. Она особенно характерна для острых гнойно-воспалительных процессов: пневмонии, пиелонефрита, флегмоны, абсцесса, сепсиса.
Механизм реакции связан с активацией врождённого иммунитета и высвобождением провоспалительных медиаторов, включая интерлейкин-1, фактор некроза опухоли и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор. Эти сигналы стимулируют продукцию нейтрофилов в костном мозге, ускоряют их выход в кровь и мобилизуют клетки из маргинального пула. В общем анализе крови могут выявляться лейкоцитоз, нейтрофилия, сдвиг влево , токсическая зернистость нейтрофилов и тельца Дёле; выраженность изменений оценивают преимущественно по абсолютному числу нейтрофилов, а не только по их процентной доле.
При вирусных инфекциях чаще развивается относительный или абсолютный лимфоцитоз, хотя на ранних этапах возможна кратковременная нейтрофилия. Острый лейкоз диагностируют не по реактивному повышению нейтрофилов, а по выявлению бластных клеток, цитопений и результатам иммунофенотипирования костного мозга. Лимфомы также не имеют нейтрофильной реакции в качестве ведущего гематологического признака; нейтрофилия при них может быть вторичной, например вследствие воспаления, некроза опухоли или лечения глюкокортикостероидами.
| Состояние | Типичные изменения в крови | Механизм или дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Острая бактериальная инфекция | Нейтрофильный лейкоцитоз, возможен сдвиг влево | Стимуляция гранулоцитопоэза и ускоренный выход нейтрофилов из костного мозга |
| Гнойно-воспалительный процесс или сепсис | Нейтрофилия, токсическая зернистость, тельца Дёле, вакуолизация цитоплазмы | Морфологические признаки выраженной активации нейтрофилов; при тяжёлом сепсисе возможна лейкопения вследствие истощения резерва |
| Вирусная инфекция | Чаще лимфоцитоз, иногда лейкопения | Преимущественная активация лимфоцитарного звена; нейтрофилия возможна в начале болезни или при бактериальном осложнении |
| Острый лейкоз | Бласты в периферической крови, анемия, тромбоцитопения | Опухолевая клональная пролиферация; подтверждение требует исследования костного мозга и иммунофенотипирования |
| Лимфома | Изменения крови вариабельны; возможны анемия и лимфоцитоз | Нейтрофилия не является основным критерием и обычно имеет вторичный воспалительный или лекарственный характер |
| Стресс, травма, глюкокортикостероиды | Умеренная нейтрофилия без выраженного сдвига влево | Перераспределение клеток из маргинального пула и снижение их выхода в ткани; токсические изменения обычно отсутствуют |
Нейтрофильная реакция является неспецифическим признаком и должна оцениваться вместе с клинической картиной, уровнем С-реактивного белка, прокальцитонина и результатами микробиологических исследований. Для подтверждения реактивного характера важны отсутствие значимого количества бластов и сохранение общей структуры кроветворения. Сочетание нейтрофилии со сдвигом влево и токсическими изменениями наиболее убедительно свидетельствует об активном бактериальном воспалении. При несоответствии лабораторных данных клинической картине необходимы повторный общий анализ крови с ручной микроскопией мазка и консультация гематолога.