2) уробилиногена
3) билирубина
4) стеркобилина
В толстой кишке конъюгированный билирубин, поступивший с желчью, подвергается действию ферментов нормальной анаэробной микробиоты. Бактериальная β-глюкуронидаза расщепляет билирубиндиглюкуронид, после чего билирубин восстанавливается с образованием бесцветных тетрапиррольных соединений, прежде всего стеркобилиногена. Следовательно, его появление является результатом микробной биотрансформации желчных пигментов в кишечнике.
Основная часть стеркобилиногена окисляется до стеркобилина, который придаёт калу характерную коричневую окраску. Небольшая доля промежуточных продуктов всасывается, поступает по воротной вене в печень и вновь выделяется с желчью, формируя энтерогепатическую циркуляцию. При нарушении поступления желчи в кишечник образование стеркобилиногена и стеркобилина уменьшается, поэтому кал становится гипохоличным или ахоличным.
| Соединение | Место преимущественного образования | Механизм образования | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Билирубин | Макрофаги ретикулоэндотелиальной системы | Распад гема с последовательным образованием биливердина и неконъюгированного билирубина | Повышается при гемолизе, нарушении конъюгации или экскреции желчи |
| Конъюгированный билирубин | Гепатоциты | Связывание билирубина с глюкуроновой кислотой при участии УДФ-глюкуронилтрансферазы | Появляется в моче при холестазе и повреждении гепатоцитов |
| Стеркобилиноген | Преимущественно толстая кишка | Бактериальное восстановление билирубина и его производных | Снижается или исчезает при полной обтурации желчных путей |
| Стеркобилин | Просвет толстой кишки и каловые массы | Окисление стеркобилиногена | Определяет коричневую окраску кала; уменьшение характерно для холестаза |
| Уробилиноген | Кишечник; часть поступает в кровь | Образуется при бактериальном восстановлении билирубина и частично реабсорбируется | Повышается в моче при гемолизе и некоторых заболеваниях печени |
| Уробилин | Моча после контакта с кислородом | Окисление уробилиногена | Придаёт моче жёлтую окраску; его количество зависит от обмена билирубина |
Нормальная кишечная микробиота является обязательным участником конечного этапа обмена билирубина. При выраженном дисбиозе, ускоренном кишечном транзите или подавлении анаэробной флоры интенсивность образования восстановленных желчных пигментов может изменяться. Одновременная оценка билирубина крови, уробилиногена мочи и окраски кала помогает различать гемолитическую, печёночную и механическую желтуху. Стеркобилин образуется позднее путём окисления стеркобилиногена, поэтому он не является первичным продуктом бактериального восстановления билирубина.