2) снижение уровня глюкозы
3) диспротеинемия
4) дислипротеинемия (+)
Дислипопротеинемия — это количественное и/или качественное нарушение состава липопротеинов плазмы крови, включающее повышение атерогенных фракций, снижение антиатерогенных липопротеинов либо изменение их соотношения. Наиболее значимыми факторами являются увеличение концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов очень низкой плотности и остаточных частиц, а также повышение липопротеина(a). Именно поэтому дислипопротеинемия рассматривается как одна из ключевых метаболических причин развития атеросклероза.
Атерогенные липопротеины, содержащие аполипопротеин B, проникают через эндотелий и задерживаются в интиме артерий. Их модификация, в том числе окисление, активирует воспалительную реакцию, привлекает моноциты и приводит к образованию пенистых клеток. Постепенно формируется атеросклеротическая бляшка, вызывающая сужение просвета сосуда и создающая риск разрыва покрышки, тромбоза, инфаркта или инсульта. Гипопротеинемия и снижение концентрации глюкозы сами по себе не являются типичными прямыми причинами атерогенеза, а диспротеинемия представляет более общее нарушение белкового состава плазмы и не указывает специфически на липидный обмен.
| Компонент липидного обмена | Изменение при дислипопротеинемии | Атерогенное значение | Лабораторная оценка |
|---|---|---|---|
| Липопротеины низкой плотности | Повышение концентрации холестерина ЛПНП | Основной источник холестерина, задерживаемого в сосудистой стенке | Липидограмма; расчет или прямое измерение холестерина ЛПНП |
| Липопротеины очень низкой плотности и остаточные частицы | Увеличение триглицеридсодержащих атерогенных частиц | Способствуют накоплению липидов в интиме, особенно при гипертриглицеридемии | Триглицериды, холестерин не-ЛПВП, при необходимости — аполипопротеин B |
| Липопротеин(a) | Повышенная концентрация генетически преимущественно обусловленного показателя | Усиливает атерогенез и может обладать протромботическими свойствами | Однократное определение Lp(a) в течение жизни по показаниям или при высоком сердечно-сосудистом риске |
| Липопротеины высокой плотности | Снижение холестерина ЛПВП или нарушение их функциональной активности | Ослабление обратного транспорта холестерина; низкий ЛПВП не используют как самостоятельную цель медикаментозной терапии | Холестерин ЛПВП в составе стандартной липидограммы |
| Триглицериды | Повышение, часто связанное с избытком частиц ЛПОНП и ремнантов | Маркер атерогенной гиперлипидемии и метаболических нарушений | Определение натощак или вне голодания с учетом клинической ситуации |
| Аполипопротеин B | Увеличение числа всех потенциально атерогенных частиц | Отражает количество частиц, способных проникать и задерживаться в сосудистой стенке | Дополнительный показатель при гипертриглицеридемии, сахарном диабете или несоответствии ЛПНП и общего риска |
| Холестерин не-ЛПВП | Суммарное содержание холестерина во всех атерогенных липопротеинах | Полезен для оценки риска при повышенных триглицеридах | Рассчитывается как общий холестерин минус холестерин ЛПВП |
Диагноз устанавливают по липидному профилю с учетом возраста, артериальной гипертензии, сахарного диабета, курения, хронической болезни почек и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Основной принцип профилактики атеросклероза — снижение уровня атерогенных липопротеинов, прежде всего холестерина ЛПНП, с помощью коррекции питания, физической активности и при показаниях гиполипидемической терапии. При выраженной гипертриглицеридемии дополнительно оценивают риск острого панкреатита. Таким образом, именно нарушение обмена и состава липопротеинов непосредственно связывает лабораторную дислипопротеинемию с формированием атеросклеротической бляшки.