2) основания пястных костей
3) сухожилия глубокого сгибателя пальцев (+)
4) тела пястных костей
Червеобразные мышцы кисти (mm. lumbricales) начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев в области ладони. У первой и второй мышц начало обычно одноперистое — от лучевой поверхности соответствующего сухожилия, у третьей и четвёртой — двуперистое, от обращённых друг к другу поверхностей соседних сухожилий. Такое строение объясняет их тесную функциональную связь с глубоким сгибателем и позволяет координировать движения пальцев.
Дистально червеобразные мышцы переходят в лучевую часть тыльного апоневроза пальцев, поэтому одновременно сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают проксимальные и дистальные межфаланговые суставы. В отличие от них, поверхностный сгибатель пальцев прикрепляется к средним фалангам, а межкостные мышцы начинаются преимущественно от пястных костей. Повреждение или нарушение скольжения сухожилий глубокого сгибателя может приводить к дискоординации тонких движений и формированию феномена червеобразной мышцы-плюс — парадоксального усиления сгибания пальца при попытке его разгибания.
| Структура | Место начала | Место прикрепления | Основное действие | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Червеобразные мышцы | Сухожилия глубокого сгибателя пальцев | Лучевая часть тыльного апоневроза II–V пальцев | Сгибание пястно-фаланговых и разгибание межфаланговых суставов | Участвуют в тонкой координации движений пальцев |
| Поверхностный сгибатель пальцев | Плечевая, локтевая и лучевая кости, межкостная мембрана | Средние фаланги II–V пальцев | Сгибание преимущественно проксимальных межфаланговых суставов | Не является источником червеобразных мышц |
| Глубокий сгибатель пальцев | Передняя поверхность локтевой кости и межкостная мембрана | Дистальные фаланги II–V пальцев | Сгибание дистальных межфаланговых суставов | Его сухожилия служат непосредственным началом червеобразных мышц |
| Тыльные межкостные мышцы | Смежные поверхности пястных костей | Проксимальные фаланги и тыльный апоневроз | Отведение пальцев относительно оси III пальца | Их начало связано с пястными костями, а не с сухожилиями сгибателя |
| Ладонные межкостные мышцы | Ладонные поверхности отдельных пястных костей | Проксимальные фаланги и тыльный апоневроз | Приведение пальцев к оси III пальца | Относятся к собственным мышцам кисти, но не к червеобразным |
| Иннервация червеобразных мышц | — | — | — | I–II мышцы: срединный нерв; III–IV: глубокая ветвь локтевого нерва |
Связь червеобразных мышц с сухожилиями глубокого сгибателя имеет важное значение при оценке функции кисти после травм и операций. Сохранность их работы проверяют при одновременном сгибании пястно-фаланговых суставов и разгибании межфаланговых. При поражении срединного или локтевого нерва характер двигательного дефицита зависит от того, какие пары червеобразных мышц вовлечены. Таким образом, правильным анатомическим ориентиром для места начала служат именно сухожилия глубокого сгибателя пальцев.