2) эффективного лечения (+)
3) идентификации биовара
4) определения хемовара
Определение чувствительности бактерий к антибиотикам необходимо для выбора препарата, который с высокой вероятностью подавит рост возбудителя и обеспечит клинический эффект. Исследование проводят на выделенной чистой культуре с использованием диско-диффузионного метода, градиентных тестов или определения минимальной подавляющей концентрации (МПК). Полученный результат сопоставляют с клиническими пограничными значениями EUCAST или CLSI и интерпретируют как чувствительность, чувствительность при повышенной экспозиции либо устойчивость.
Антибиотикограмма позволяет перейти от эмпирической терапии к этиотропному лечению, скорректировать препарат, его дозу и путь введения, а также снизить риск терапевтической неудачи и дальнейшего формирования резистентности. Устойчивость может быть обусловлена продукцией ферментов, разрушающих антибиотик, изменением мишени действия, снижением проницаемости клеточной стенки или активным выведением препарата из клетки. Серовар устанавливают по антигенной структуре, биовар — по биохимическим и физиологическим свойствам, а хемовар — по особенностям химического состава или метаболического профиля; эти характеристики не заменяют тестирование чувствительности.
| Исследование или показатель | Что определяется | Практическое значение |
|---|---|---|
| Определение чувствительности к антибиотикам | Способность изолята расти в присутствии конкретного антибактериального препарата | Выбор эффективной этиотропной терапии |
| Минимальная подавляющая концентрация (МПК) | Наименьшая концентрация препарата, подавляющая видимый рост бактерий | Позволяет сопоставить активность антибиотика с достижимой концентрацией в организме |
| Диско-диффузионный метод | Диаметр зоны задержки роста вокруг диска с антибиотиком | Быстрая фенотипическая оценка чувствительности по стандартизированным критериям |
| Категория чувствительный | Вероятность клинического успеха при стандартной экспозиции препарата | Препарат может быть рекомендован при соблюдении режима дозирования |
| Категория устойчивый | Высокая вероятность отсутствия эффекта при обычном применении | Препарат исключают или заменяют с учетом клинической ситуации |
| Сероварирование | Антигенные различия внутри вида микроорганизма | Эпидемиологическая характеристика и типирование, а не подбор антибиотика |
| Биоварирование и хемоварирование | Биохимические свойства либо особенности химического и метаболического профиля | Таксономическая и эпидемиологическая дифференциация изолятов |
Результат антибиотикограммы оценивают совместно с локализацией инфекции, тяжестью состояния, фармакокинетикой препарата и возможностью его проникновения в очаг воспаления. При тяжелых инфекциях лечение начинают эмпирически, а после получения результатов посева и чувствительности проводят коррекцию и деэскалацию терапии. Таким образом, именно исследование чувствительности непосредственно связано с прогнозированием эффективности антибактериального лечения.