2) холестерин
3) глюкоза
4) общий белок (+)
Общий белок является основным лабораторным показателем при первичной дифференциации транссудата и экссудата, поскольку отражает степень проницаемости сосудистой стенки и состав накопившейся жидкости. Транссудат формируется преимущественно вследствие системного повышения гидростатического давления или снижения онкотического давления плазмы; сосудистая стенка при этом существенно не повреждается, поэтому содержание белка обычно невысокое. Экссудат возникает при воспалении, опухолевом поражении или другом повреждении микроциркуляторного русла, сопровождается выходом плазменных белков и имеет более высокую концентрацию общего белка.
Для серозных выпотов ориентировочно характерны значения общего белка менее 25 г/л для транссудата и более 30 г/л для экссудата; диапазон 25–30 г/л требует дополнительной оценки. При исследовании плевральной жидкости применяют критерии Лайта: экссудатом считают выпот при наличии хотя бы одного признака — отношения белка в выпоте к белку сыворотки более 0,5, отношения ЛДГ в выпоте к ЛДГ сыворотки более 0,6 или повышения ЛДГ выпота выше двух третей верхней границы нормы сыворотки. Поэтому общий белок имеет ключевое диагностическое значение, но его интерпретируют с учётом сывороточных показателей и клинической ситуации.
| Критерий | Транссудат | Экссудат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Механизм образования | Изменение гидростатического или онкотического давления без выраженного воспалительного повреждения сосудов | Воспаление, опухоль, инфекция или другое повышение сосудистой проницаемости | Объясняет различия в белковом составе жидкости |
| Общий белок в жидкости | Обычно менее 25 г/л | Обычно более 30 г/л | Основной ориентировочный биохимический показатель |
| Отношение белка в жидкости к белку сыворотки | Как правило, не более 0,5 | Более 0,5 | Один из критериев Лайта для плеврального выпота |
| ЛДГ и отношение ЛДГ жидкости к ЛДГ сыворотки | Обычно низкие значения | Повышенные значения; отношение более 0,6 поддерживает диагноз экссудата | Дополняет оценку общего белка и повышает точность классификации |
| Клеточный состав | Небольшое количество клеток, преимущественно мезотелиальных | Увеличенное число лейкоцитов, иногда атипичных клеток | Помогает уточнить воспалительную, инфекционную или опухолевую природу выпота |
| Глюкоза, билирубин, холестерин | Не имеют самостоятельного универсального критерия разделения | Могут изменяться при отдельных заболеваниях | Используются для уточнения причины: например, низкая глюкоза при инфекции или ревматоидном плеврите, высокий холестерин при псевдохилёзном выпоте |
Таким образом, увеличение содержания общего белка свидетельствует о переходе жидкости из относительно бедного белком транссудата в белоксодержащий экссудат. Окончательное заключение не следует основывать только на одном абсолютном значении, особенно у пациентов, получающих диуретики: в таких случаях возможна ошибочная классификация транссудата как экссудата. Наиболее надёжна комплексная оценка белка, ЛДГ, клеточного состава и клинических данных. Билирубин, холестерин и глюкоза имеют преимущественно уточняющее, а не первичное дифференциально-диагностическое значение.