2) толстой капли крови
3) периферической крови
4) мазка со дна язвы
Основным методом подтверждения кожного лейшманиоза является прямая микроскопия материала, полученного из неизъязвившегося инфильтрата. В поражённых тканях человека лейшмании находятся преимущественно в виде амастигот (телец Лейшмана—Донована), локализованных внутриклеточно в макрофагах. При окраске мазка по Романовскому—Гимзе выявляются округлые или овальные тельца небольшого размера с ядром и характерным кинетопластом — участком концентрированной ДНК митохондриального происхождения.
Материал из инфильтрата позволяет исследовать участок, где паразиты сохраняются в относительно высокой концентрации, до развития выраженного некроза и вторичного бактериального загрязнения. Мазок со дна язвы может быть информативен, однако его чувствительность ниже из-за обилия некротических масс, воспалительного экссудата и микрофлоры; диагностический материал предпочтительно брать с активной зоны поражения или из инфильтрата. Исследование толстой капли и периферической крови не является стандартным для кожной формы, поскольку применяется главным образом при подозрении на гемопаразитозы или висцеральный лейшманиоз с паразитемией.
| Метод или материал | Ожидаемый результат | Диагностическое значение и ограничения |
|---|---|---|
| Мазок из неизъязвившегося инфильтрата | Амастиготы лейшманий внутри макрофагов, ядро и кинетопласт | Основной прямой метод диагностики кожного лейшманиоза; результат подтверждает наличие возбудителя |
| Мазок с активного края язвы | Возможное обнаружение амастигот в клеточном материале | Допустимый вариант при изъязвлении; информативнее, чем исследование глубоких некротических масс |
| Мазок со дна язвы | Паразиты выявляются непостоянно | Чувствительность снижена из-за некроза, гнойного экссудата и вторичной бактериальной инфекции |
| Толстая капля крови | Обычно отрицательная при локальной кожной форме | Метод предназначен прежде всего для диагностики малярии и других состояний с циркулирующими паразитами крови |
| Исследование периферической крови | Как правило, специфических изменений нет | Не используется как основной способ подтверждения кожного лейшманиоза; может иметь вспомогательное значение для оценки общего состояния |
| Гистологическое исследование биоптата | Гранулематозное воспаление, макрофаги с амастиготами | Подтверждает инфекционный процесс и помогает дифференцировать опухоли, микозы и другие дерматозы; чувствительность зависит от количества паразитов |
| ПЦР материала из очага | Обнаружение ДНК Leishmania | Высокоспецифичный дополнительный метод, полезный при малом количестве паразитов и для видовой идентификации |
Отрицательный результат однократной микроскопии не исключает заболевание, особенно при хронических или малопаразитарных поражениях. В таких случаях исследуют повторные образцы, биоптат или применяют ПЦР. Диагноз оценивают в совокупности с клинической картиной: хроническим узелком или инфильтратом, последующим изъязвлением и эпидемиологическим анамнезом пребывания в эндемичном регионе. Выбор лабораторного метода также зависит от предполагаемой формы инфекции и состояния иммунной системы пациента.