2) цистометрию
3) урофлоуметрию
4) цистоуретрографию
При часто рецидивирующем цистите необходимо исключить не только повторное инфицирование, но и сохраняющийся анатомический или внутрипузырный источник воспаления. Цистоскопия позволяет непосредственно осмотреть уретру и мочевой пузырь, включая уротелий, треугольник Льето и устья мочеточников. Исследование выявляет хронические воспалительные изменения, участки лейкоплакии, инородное тело, конкременты, дивертикулы, уретероцеле и другие патологические изменения, поддерживающие рецидивирование заболевания.
Диагностическая ценность метода состоит в прямой визуальной оценке слизистой и анатомии мочевого пузыря, тогда как лабораторные признаки воспаления не позволяют установить его структурную причину. При необходимости во время эндоскопического исследования выполняют прицельную биопсию изменённого участка или уточняют состояние устьев мочеточников. Поэтому при частых обострениях хронического цистита цистоскопия рассматривается как обязательный этап углублённого обследования, особенно при гематурии, длительной дизурии, неэффективности терапии или подозрении на порок развития.
Другие инструментальные методы оценивают преимущественно функцию мочевого пузыря или состояние верхних мочевых путей и применяются по дополнительным показаниям. Цистометрия исследует накопительную функцию и работу детрузора, урофлоуметрия — характеристики мочеиспускания, а микционная цистоуретрография — пузырно-мочеточниковый рефлюкс и анатомию уретры. Эти исследования не дают непосредственной оценки слизистой мочевого пузыря и поэтому не заменяют цистоскопию при рецидивирующем течении.
| Метод | Что оценивает | Основная диагностическая роль при рецидивирующем цистите |
|---|---|---|
| Цистоскопия | Слизистую, стенки мочевого пузыря, треугольник Льето, устья мочеточников и просвет уретры | Выявление хронического воспаления, лейкоплакии, камней, инородного тела, дивертикулов, уретероцеле и других локальных причин рецидивов |
| Цистометрия | Ёмкость, чувствительность, растяжимость мочевого пузыря и активность детрузора | Диагностика нейрогенной дисфункции, гиперактивного детрузора и нарушений накопления; не является методом визуализации слизистой |
| Урофлоуметрия | Максимальную и среднюю скорость потока мочи, форму кривой мочеиспускания | Оценка инфравезикальной обструкции, дисфункционального мочеиспускания и степени опорожнения мочевого пузыря |
| Микционная цистоуретрография | Контрастирование мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания | Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса и отдельных анатомических аномалий, прежде всего при рецидивирующих фебрильных инфекциях мочевых путей |
| Ультразвуковое исследование | Почки, мочевой пузырь, остаточную мочу, расширение чашечно-лоханочной системы и крупные конкременты | Неинвазивный первичный поиск структурных изменений; при нормальном результате внутрипузырная патология полностью не исключается |
| Общий анализ и посев мочи | Лейкоцитурию, бактериурию, возбудителя и его чувствительность к антибиотикам | Подтверждение активного инфекционного эпизода и выбор антибактериальной терапии; не определяет морфологическую причину рецидивов |
Цистоскопию проводят после исключения или лечения активной инфекции мочевых путей, поскольку инструментирование воспалённого мочевого пузыря повышает риск осложнений. У детей исследование выполняют в условиях специализированного стационара, нередко под анестезией, с учётом возраста и предполагаемой патологии. Результаты цистоскопии сопоставляют с посевами мочи, ультразвуковыми данными и оценкой функции мочеиспускания. Дополнительно важно выявлять запоры, дисфункцию тазового дна и нарушения режима мочеиспускания, которые часто поддерживают рецидивирование.