2) обезьяньей кисти
3) птичьей лапы
4) руки акушера
Правильный в рамках принятой клинической формулировки ответ — свисающая кисть . При поражении двигательных волокон лучевого нерва выключается функция разгибателей кисти, пальцев и большого пальца, поэтому кисть занимает положение сгибания под действием неповреждённых мышц-сгибателей. Дополнительно могут выявляться невозможность активного разгибания пальцев и большого пальца, снижение или отсутствие чувствительности на тыльной лучевой поверхности кисти, а также ослабление соответствующих рефлекторных реакций.
Свисающая кисть является характерным признаком поражения лучевого нерва проксимальнее его двигательных ветвей, например в области плеча или спирального канала плечевой кости. При поражении заднего межкостного нерва преимущественно страдает разгибание пальцев, тогда как разгибание кисти может сохраняться; отсутствие чувствительных нарушений помогает локализовать повреждение. В строгом анатомическом смысле изолированная травма лучевого нерва непосредственно на уровне запястья обычно затрагивает его поверхностную чувствительную ветвь и не вызывает свисающую кисть, поэтому в тесте подразумевается поражение лучевого нерва на уровне дистального отдела верхней конечности до отхода двигательных ветвей.
Другие варианты соответствуют поражению иных структур или метаболическому состоянию. Обезьянья кисть связана с дисфункцией срединного нерва и утратой противопоставления большого пальца, птичья лапа — с параличом межкостных мышц при поражении локтевого нерва, а рука акушера представляет собой карпопедальный спазм, типичный для гипокальциемии, а не локальную невропатию.
| Состояние или уровень поражения | Основной двигательный дефицит | Чувствительные и дополнительные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Поражение лучевого нерва проксимальнее двигательных ветвей | Свисающая кисть, невозможность разгибания кисти, пальцев и большого пальца | Гипестезия на тыльной лучевой поверхности кисти; выраженность зависит от уровня поражения | Преимущественное нарушение разгибательных движений |
| Поражение заднего межкостного нерва | Слабость разгибания пальцев и большого пальца; разгибание кисти относительно сохранено | Чувствительных расстройств нет | Изолированный моторный дефицит без гипестезии |
| Повреждение поверхностной ветви лучевого нерва на запястье | Двигательная функция кисти и пальцев сохранена | Гипестезия или парестезии на тыльной лучевой стороне кисти | Наличие чувствительных симптомов без свисающей кисти |
| Поражение срединного нерва на уровне запястья | Нарушение противопоставления большого пальца, атрофия тенара | Расстройства чувствительности в I–III и лучевой половине IV пальца на ладонной поверхности | Формирование обезьяньей кисти |
| Поражение локтевого нерва на уровне запястья | Слабость межкостных мышц, нарушение приведения и разведения пальцев | Гипестезия в V и локтевой половине IV пальца | Установка IV–V пальцев по типу птичьей лапы |
| Гипокальциемический карпопедальный спазм | Сгибание в лучезапястных и пястно-фаланговых суставах при разгибании межфаланговых | Возможны парестезии, положительный симптом Труссо | Рука акушера не соответствует зоне иннервации отдельного нерва |
Для подтверждения поражения лучевого нерва оценивают активное разгибание кисти и пальцев, силу отведения большого пальца и чувствительность в автономной зоне нерва. Электронейромиография помогает определить уровень повреждения и отличить невропатию нерва от поражения корешка или заднего межкостного нерва. При травме необходимо также исключить перелом плечевой кости и компрессию нерва. Тактика лечения зависит от причины и включает устранение компрессии, иммобилизацию кисти в функциональном положении, лечебную физкультуру и, при необходимости, хирургическую реконструкцию.