2) М3
3) М0
4) М2 (+)
Острый миелобластный лейкоз с созреванием в классификации FAB обозначается как M2. Для этого варианта характерна пролиферация миелобластов с сохранением способности части опухолевых клеток дифференцироваться в направлении гранулоцитарного ряда: в костном мозге выявляются промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты и более зрелые нейтрофильные формы. Миелобласты обычно экспрессируют миелоидные маркеры и дают положительную реакцию на миелопероксидазу и Sudan Black B.
Диагностически важным является сочетание повышенной доли бластных клеток с признаками гранулоцитарного созревания. В классических FAB-критериях для M2 учитывается наличие не менее 20% миелобластов среди клеток костного мозга и заметной популяции клеток, созревающих за пределы стадии промиелоцита. С M2 нередко ассоциируется транслокация t(8;21)(q22;q22) с образованием гена-фузии RUNX1::RUNX1T1, однако морфологический вариант M2 не тождествен только этому генетическому нарушению.
| Вариант FAB | Название | Основной морфологический признак | Ключевые диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| M0 | Острый миелобластный лейкоз с минимальной дифференцировкой | Бласты без видимого созревания и без убедительных морфологических признаков миелоидного ряда | Миелопероксидаза выявляется менее чем в 3% бластов; диагноз подтверждают проточной цитометрией и иммунными маркерами |
| M1 | Острый миелобластный лейкоз без созревания | Преимущественно миелобласты, созревание гранулоцитарного ряда отсутствует или минимально | Миелопероксидаза обычно положительна, но клетки за пределами стадии миелобласта представлены в небольшом количестве |
| M2 | Острый миелобластный лейкоз с созреванием | Миелобласты сочетаются с промиелоцитами, миелоцитами, метамиелоцитами и зрелыми нейтрофилами | Характерно гранулоцитарное созревание; возможны азурофильные гранулы и палочки Ауэра, часто выявляется RUNX1::RUNX1T1 |
| M3 | Острый промиелоцитарный лейкоз | Преобладают атипичные промиелоциты с многочисленными гранулами и пучками палочек Ауэра | Типична t(15;17) с образованием PML::RARA; высок риск коагулопатии и диссеминированного внутрисосудистого свертывания |
| M4 | Острый миеломоноцитарный лейкоз | Одновременно выражена гранулоцитарная и моноцитарная дифференцировка | В крови и костном мозге увеличены миелоидные и моноцитарные клетки; возможны лейкоцитоз и тканевая инфильтрация |
| M5 | Острый монобластный/моноцитарный лейкоз | Доминируют монобласты и промоноциты | Часто наблюдаются моноцитоз, инфильтрация десен, кожи и мягких тканей; клетки экспрессируют моноцитарные маркеры |
Таким образом, обозначение M2 отражает именно наличие миелоидных бластов с продолжающимся гранулоцитарным созреванием. В современной классификации ВОЗ и ICC FAB-категории дополняются или заменяются генетически определёнными группами, поэтому необходимы цитогенетическое и молекулярно-генетическое исследования. Для подтверждения миелоидной природы опухоли применяют морфологию, цитохимию, проточную цитометрию и исследование хромосомных перестроек. Клиническое ведение определяется не только морфологическим подтипом, но и генетическим риском, возрастом пациента и общим состоянием.