2) кризовое повышение АД (+)
3) гиперлипидемия
4) гипогликемия
Феохромоцитома — гормонально активная опухоль хромаффинной ткани, чаще происходящая из мозгового вещества надпочечников и продуцирующая катехоламины. Их выброс может быть эпизодическим, поэтому наиболее характерно пароксизмальное, или кризовое, повышение артериального давления. Вазоконстрикция под влиянием норадреналина повышает общее периферическое сосудистое сопротивление, а действие адреналина увеличивает частоту и силу сердечных сокращений.
Во время приступа обычно возникают интенсивная головная боль, сердцебиение, повышенная потливость, тремор, тревога, бледность кожи и иногда боль в груди. Криз может провоцироваться физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, хирургическим вмешательством, приёмом некоторых лекарственных средств или механическим воздействием на опухоль. Ожирение и гиперлипидемия не относятся к специфическим проявлениям заболевания, а избыток катехоламинов чаще способствует снижению массы тела и нарушению углеводного обмена с гипергликемией, поскольку подавляет секрецию инсулина и усиливает гликогенолиз.
Для подтверждения диагноза определяют свободные метанефрины плазмы или фракционированные метанефрины в суточной моче; эти показатели отражают постоянный метаболизм катехоламинов и информативнее, чем их разовое измерение. После биохимического подтверждения выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию для локализации опухоли. До хирургического лечения проводят адекватную α-адреноблокаду, а β-адреноблокаторы назначают только после неё при сохраняющейся тахикардии, чтобы не спровоцировать усиление вазоконстрикции.
| Признак | Характеристика при феохромоцитоме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Артериальное давление | Пароксизмальное или постоянное повышение, возможны резкие кризы | Один из ведущих клинических признаков, особенно при приступообразном течении |
| Типичные симптомы приступа | Головная боль, сердцебиение, потливость, тремор, бледность, тревога | Сочетание симптомов отражает системное действие катехоламинов |
| Провоцирующие факторы | Стресс, нагрузка, анестезия, операция, некоторые препараты, пальпация опухоли | Указание на провокацию приступов повышает клиническую настороженность |
| Метанефрины | Повышение свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов мочи | Основной этап лабораторной диагностики катехоламин-продуцирующей опухоли |
| Углеводный обмен | Чаще гипергликемия вследствие снижения секреции инсулина и усиления продукции глюкозы | Позволяет отличать заболевание от состояний, сопровождающихся гипогликемией |
| Визуализация | КТ или МРТ надпочечников и, при необходимости, других зон параганглионарной ткани | Проводится после биохимического подтверждения для определения локализации |
| Тактика лечения | Хирургическое удаление опухоли после предварительной α-адреноблокады | Снижает риск интраоперационного гипертонического криза и сердечно-сосудистых осложнений |
Кризовое повышение артериального давления особенно подозрительно на феохромоцитому при сочетании с приступами потливости, сердцебиения и головной боли. Отсутствие постоянной гипертензии не исключает диагноз, поскольку секреция катехоламинов может быть непостоянной. При выявлении такой симптоматики важно исключать лекарственные и эндокринные причины вторичной гипертензии. Несвоевременная диагностика повышает риск аритмий, инсульта, острой сердечной недостаточности и других осложнений катехоламинового криза.