2) нанофиетоза
3) метагонимоза
4) клонорхоза
Парагонимоз — легочный трематодоз, вызываемый сосальщиками рода Paragonimus. Половозрелые гельминты локализуются в кистозных очагах легочной ткани и сообщающихся с бронхами полостях; яйца попадают в бронхиальный секрет и выделяются при кашле. Поэтому исследование мокроты методом микроскопии показано при длительном кашле, болях в груди, лихорадке, эозинофилии, кровохарканье или выделении ржавой мокроты, особенно при наличии инфильтратов, полостей или плеврального выпота.
Диагностическим критерием служит обнаружение в мокроте характерных яиц Paragonimus: овальных, желтовато-коричневых, толстостенных, с крышечкой на одном полюсе. Яйца могут быть проглочены вместе с мокротой, поэтому иногда выявляются и в кале, однако именно мокрота является наиболее патогенетически обоснованным материалом при легочной форме заболевания. Нанофиетоз и метагонимоз преимущественно поражают тонкую кишку, а клонорхоз — внутрипеченочные желчные протоки, поэтому для их диагностики исследуют главным образом кал, дуоденальное содержимое или желчь.
| Паразитоз или диагностическая ситуация | Основная локализация | Предпочтительный материал | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Парагонимоз | Легочная ткань, бронхи, плевра | Мокрота; дополнительно кал | Яйца Paragonimus — крупные желто-коричневые крышечные яйца в бронхиальном секрете |
| Нанофиетоз | Тонкая кишка | Кал | Мелкие крышечные яйца в фекалиях; возможна морфологическая близость к яйцам других кишечных трематод |
| Метагонимоз | Тонкая кишка | Кал | Мелкие желтоватые яйца с крышечкой, выявляемые при исследовании фекалий |
| Клонорхоз | Внутрипеченочные желчные протоки | Кал, дуоденальное содержимое, желчь | Мелкие крышечные яйца с характерными плечиками у крышечки и бугорком на противоположном полюсе |
| Легочный синдром неясной этиологии | Органы дыхания | Мокрота для микроскопии, при необходимости серологические тесты | Обнаружение яиц подтверждает паразитарную природу поражения и помогает отличить парагонимоз от туберкулеза, пневмонии и опухоли |
| Отрицательный результат исследования | — | Повторные образцы мокроты, концентрирование материала | Однократное отсутствие яиц не исключает парагонимоз; учитывают сроки выделения, качество образца и результаты серологии |
Для повышения чувствительности исследуют несколько порций свежей, преимущественно утренней мокроты, при необходимости применяя методы осаждения и концентрирования. Рентгенологические изменения легких и эозинофилия поддерживают диагноз, но сами по себе не являются специфичными. При отсутствии яиц в мокроте важное значение приобретают серологические методы, а в отдельных случаях — исследование кала и молекулярная диагностика. Таким образом, среди указанных паразитозов именно парагонимоз обоснованно требует включения паразитологического исследования мокроты в дифференциально-диагностический алгоритм.