2) референтные группы
3) личность
4) социальную среду и на личность (+)
Наиболее результативной считается комплексная профилактика, сочетающая воздействие на социальную среду и на индивидуальные факторы риска. Употребление психоактивных веществ формируется под влиянием биологических особенностей, психологических характеристик и условий жизнедеятельности, поэтому изолированное изменение только одного звена обычно имеет ограниченную эффективность. Воздействие на семью, образовательную или трудовую среду, доступность психоактивных веществ и социальные нормы одновременно с развитием у человека навыков саморегуляции и стрессоустойчивости снижает вероятность начала употребления и перехода к зависимости.
Социально-средовые программы включают формирование благоприятного семейного климата, развитие поддерживающей школьной и рабочей среды, ограничение доступности алкоголя и иных психоактивных веществ, а также коррекцию норм, оправдывающих их употребление. Референтные группы — сверстники, друзья, значимые взрослые — являются важной частью этой среды: их установки и поведение могут как повышать, так и снижать риск. Однако работа только с группой без одновременного формирования у человека навыков принятия решений, отказа, эмоциональной регуляции и обращения за помощью не обеспечивает устойчивого профилактического эффекта.
Индивидуальный компонент ориентирован на выявление факторов уязвимости и укрепление защитных ресурсов личности. К ним относятся адекватная самооценка, способность справляться со стрессом, критическое отношение к рискованному поведению и наличие конструктивных способов получения поддержки. Поэтому наиболее обоснован принцип многоуровневой профилактики: универсальные меры охватывают всю популяцию, селективные направляются на группы повышенного риска, а показанные — на лиц с ранними признаками проблемного употребления или выраженными факторами уязвимости.
| Уровень профилактики | Основная мишень | Примеры вмешательств | Ожидаемый механизм действия |
|---|---|---|---|
| Популяционный | Социальная среда и общественные нормы | Регулирование доступности алкоголя и других веществ, информационная политика, создание безопасной городской и образовательной среды | Снижение экспозиции к факторам риска и социального одобрения употребления |
| Семейный | Детско-родительские отношения и контроль | Обучение родителей, семейная психотерапия, повышение последовательности требований и эмоциональной поддержки | Укрепление привязанности, снижение конфликтности и повышение раннего выявления проблем |
| Групповой | Референтные группы и микросоциальное окружение | Тренинги конструктивного общения, программы сверстников, формирование норм неприятия рискованного употребления | Изменение групповых установок и уменьшение давления сверстников |
| Индивидуальный | Психологические и поведенческие факторы риска | Тренинг навыков совладания, мотивационное консультирование, коррекция импульсивности и дефицита самоконтроля | Повышение стрессоустойчивости, саморегуляции и способности к отказу |
| Селективный | Лица и группы с повышенной вероятностью употребления | Работа с детьми из неблагополучных семей, подростками с нарушениями поведения, лицами с коморбидными расстройствами | Раннее уменьшение накопленных факторов риска до формирования зависимости |
| Показанный | Ранние признаки проблемного употребления | Скрининг, краткое вмешательство, консультация психиатра-нарколога, направление на лечение | Предотвращение прогрессирования употребления и осложнений |
| Комплексный | Одновременно среда, семья, группа и индивидуальные ресурсы | Сочетание образовательных, социальных, психологических и медицинских мероприятий | Воздействие на несколько звеньев формирования аддиктивного поведения и поддержание долгосрочного эффекта |
Такой подход соответствует биопсихосоциальной модели аддиктивных расстройств и принципу первичной, вторичной и третичной профилактики. Профилактические мероприятия должны быть возрастно- и культурно-адаптированными, доказательными и не сводиться к устрашающему информированию. Важна непрерывность помощи: оценка риска, раннее вмешательство и последующее наблюдение должны быть связаны между собой. Наибольшую устойчивость имеют программы, в которых изменение условий жизни поддерживается развитием индивидуальных защитных факторов.