2) F4 (+)
3) М2
4) О2
Значение F4 по шкале METAVIR соответствует циррозу печени, то есть конечной стадии фиброза с формированием многочисленных фиброзных септ и регенераторных узлов. При хроническом гепатите B выявление цирроза является безусловным основанием для противовирусной терапии при наличии инфекции HBV, поскольку даже при невысокой активности воспаления сохраняется риск декомпенсации, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.
Основу лечения составляют нуклеоз(t)идные аналоги с высокой генетической устойчивостью к резистентности — тенофовир или энтекавир. Они подавляют обратную транскриптазу HBV и обеспечивают длительное подавление репликации вируса, что снижает вероятность дальнейшего прогрессирования фиброза и осложнений цирроза. Важно учитывать, что в современной клинической практике терапия может быть показана уже при значимом фиброзе от F2 и активном воспалении, поэтому F4 — не единственный возможный критерий, а наиболее очевидное основание для лечения.
| Стадия METAVIR | Морфологическая характеристика | Клиническое значение при хроническом гепатите B |
|---|---|---|
| F0 | Фиброз отсутствует | Решение о терапии принимают по уровню HBV DNA, активности АЛТ, HBeAg-статусу и другим критериям |
| F1 | Портальный фиброз без септ | Выраженного структурного повреждения печени нет; требуется динамическое наблюдение и оценка активности инфекции |
| F2 | Портальный фиброз с небольшим числом септ | Значимый фиброз; при активной репликации HBV и воспалении противовирусная терапия обычно показана |
| F3 | Многочисленные септы без сформированного цирроза | Продвинутый фиброз с высоким риском перехода в цирроз; лечение, как правило, необходимо |
| F4 | Цирроз печени с формированием регенераторных узлов | Безусловное основание для длительной противовирусной терапии и наблюдения за осложнениями цирроза |
Стадию фиброза устанавливают по биопсии печени или валидированным неинвазивным методам, прежде всего эластографии в сочетании с клинико-лабораторными данными. При F4 необходимо оценивать наличие асцита, варикозного расширения вен пищевода, печёночной энцефалопатии и других признаков декомпенсации. Пациентам с циррозом также показан регулярный ультразвуковой скрининг гепатоцеллюлярной карциномы, обычно каждые 6 месяцев.