2) выше; 10-12
3) ниже; 10-12
4) ниже; 3-5
В норме парциальное давление углекислого газа (pCO2) в венозной крови выше, чем в артериальной, примерно на 3–5 мм рт. ст. Артериальная кровь после легочного газообмена обычно имеет pCO2 около 35–45 мм рт. ст., тогда как венозная — около 40–50 мм рт. ст. В тканях постоянно образуется углекислый газ, который диффундирует в кровь и переносится к легким, поэтому кровь, оттекающая от органов, содержит больше CO2.
Разница между венозным и артериальным pCO2 отражает тканевую продукцию углекислого газа, его транспорт и адекватность кровотока. При стабильной гемодинамике этот градиент невелик и соответствует правильному ответу выше на 3–5 мм рт. ст. . Более значительное увеличение разницы возможно при снижении тканевой перфузии или сердечного выброса, когда венозная кровь дольше контактирует с метаболически активными тканями и накапливает CO2.
| Параметр | Артериальная кровь | Венозная кровь | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Основное направление движения | От легких к тканям | От тканей к легким | Венозная кровь возвращает к легким продукты тканевого обмена |
| Нормальный pCO2 | Примерно 35–45 мм рт. ст. | Примерно 40–50 мм рт. ст. | Венозное значение обычно выше артериального |
| Артериовенозная разница по pCO2 | Венозный pCO2 выше на 3–5 мм рт. ст. | Нормальный показатель тканевого газообмена и кровотока | |
| Источник дополнительного CO2 | Клеточное дыхание и образование углекислого газа в тканях | CO2 диффундирует из клеток в капиллярную кровь | |
| Форма транспорта CO2 | Главным образом бикарбонат, частично карбаминовые соединения и растворенный газ | Эритроциты и карбоангидраза участвуют в превращении CO2 в бикарбонат | |
| Причины существенного увеличения градиента | Артериальное значение может оставаться относительно стабильным | Венозный pCO2 повышается | Шок, низкий сердечный выброс, регионарная гипоперфузия, выраженный застой |
| Ограничения интерпретации | Предпочтителен для оценки вентиляции и кислотно-основного состояния | Зависит от места забора, кровотока и времени пережатия конечности | Венозный образец не всегда может заменить артериальный при критических нарушениях дыхания |
Нормальный небольшой градиент не следует смешивать с разницей в содержании общего CO2, поскольку тест оценивает именно парциальное давление растворенного газа. Венозный pCO2 особенно информативен в динамике при оценке перфузии, но должен интерпретироваться вместе с pH, лактатом, показателями гемодинамики и клиническими данными. При подозрении на дыхательную недостаточность, выраженную гиперкапнию или сложное нарушение кислотно-основного состояния необходим анализ артериальной крови.