2) нормальным величинам КОС
3) метаболическому ацидозу
4) метаболическому алкалозу (+)
Значение pH 7,70 указывает на выраженную алкалемию, то есть сдвиг кислотно-основного состояния в щелочную сторону. Положительное значение BE (base excess, избыток оснований) +15 ммоль/л значительно превышает референсный диапазон и свидетельствует о метаболическом компоненте нарушения: увеличении содержания оснований, прежде всего гидрокарбоната, либо уменьшении концентрации нелетучих кислот. Поэтому результат соответствует метаболическому алкалозу.
Парциальное давление углекислого газа 40 мм рт. ст. находится в пределах обычного диапазона, однако это не исключает метаболический алкалоз, поскольку его диагностическим признаком является прежде всего повышение BE и pH. При метаболическом алкалозе физиологически возникает компенсаторная гиповентиляция с задержкой CO2 и увеличением PCO2; отсутствие заметного повышения PCO2 может указывать на неполную компенсацию, раннюю стадию нарушения или сочетание с респираторным алкалозом. Возможные причины включают рвоту, аспирацию желудочного содержимого, терапию петлевыми или тиазидными диуретиками, гипокалиемию и гиперальдостеронизм.
| Показатель или состояние | Ориентировочная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| pH артериальной крови | 7,35–7,45 | Определяет наличие ацидемии или алкалемии |
| PCO2 | 35–45 мм рт. ст. | Отражает респираторный, летучий компонент кислотно-основного состояния |
| BE | Приблизительно −2…+2 ммоль/л | Положительное превышение указывает на метаболический алкалоз, отрицательное — на метаболический ацидоз |
| Метаболический алкалоз | pH повышен, BE обычно более +2 ммоль/л | Первичное увеличение содержания гидрокарбоната или дефицит нелетучих кислот |
| Респираторный алкалоз | pH повышен, PCO2 снижен | Первичное чрезмерное выведение CO2 при гипервентиляции |
| Компенсация метаболического алкалоза | Умеренное повышение PCO2 вследствие гиповентиляции | Неполное или отсутствующее повышение PCO2 требует исключения смешанного нарушения |
| BE +15 ммоль/л и pH 7,70 | Выраженное увеличение щелочного резерва и алкалемия | Наиболее соответствует метаболическому алкалозу |
При такой выраженной алкалемии необходимо оценить электролиты, особенно калий и хлориды, функцию почек и клинические данные о рвоте или приёме диуретиков. Для уточнения механизма используют хлориды мочи: низкая концентрация характерна для хлоридчувствительного алкалоза, высокая — для хлоридорезистентных вариантов. Коррекция включает устранение причины, восстановление объёма циркулирующей жидкости и дефицита хлоридов и калия, а при тяжёлых или смешанных нарушениях требуется неотложная терапия и динамический контроль газов крови.