2) лейкоцитурией
3) эритроцитурией
4) гипергидратацией
Миоглобинурия возникает при повреждении поперечно-полосатых мышц и выходе миоглобина в кровоток. Этот низкомолекулярный гемсодержащий белок фильтруется в почечных клубочках и при значительной концентрации придаёт моче красновато-бурый, тёмно-коричневый или цвет чая ; поэтому повышение миоглобина сопровождается видимым изменением её окраски.
Миоглобин обладает псевдопероксидазной активностью и даёт положительную реакцию на кровь при использовании тест-полосок, однако при микроскопии осадка эритроциты отсутствуют или выявляются в небольшом количестве. Это позволяет отличать миоглобинурию от истинной гематурии. Наиболее частой причиной является рабдомиолиз — острое разрушение мышечных волокон вследствие травмы, ишемии, судорог, интенсивной физической нагрузки, гипертермии или токсического воздействия.
Лейкоцитурия не является характерным признаком повышения миоглобина, поскольку отражает воспаление или инфекцию мочевых путей. Гипергидратация также не обусловлена миоглобинурией; напротив, обезвоживание и снижение диуреза увеличивают риск повреждения почек. При массивном поступлении миоглобина в канальцы возможно развитие острого тубулярного повреждения и острого почечного повреждения.
| Состояние | Цвет мочи | Реакция тест-полоски на кровь | Эритроциты в осадке | Характерный лабораторный признак |
|---|---|---|---|---|
| Миоглобинурия | Красно-бурый, тёмный, цвет чая | Положительная | Отсутствуют или единичные | Повышение креатинкиназы, возможна гиперкалиемия |
| Гематурия | Розовый, красный или бурый | Положительная | Эритроциты выявляются при микроскопии | Возможны дисморфные эритроциты и цилиндры при гломерулярном поражении |
| Гемоглобинурия | Красно-бурый | Положительная | Отсутствуют или единичные | Признаки внутрисосудистого гемолиза: снижение гаптоглобина, повышение ЛДГ |
| Лейкоцитурия | Обычно без специфического изменения цвета | Обычно отрицательная | Не является определяющим признаком | Лейкоциты, лейкоцитарная эстераза, возможна бактериурия |
| Билирубинурия | Тёмно-жёлтый, коричневый | Отрицательная | Отсутствуют | Положительная реакция на билирубин, признаки холестаза или поражения печени |
| Разбавленная моча при избыточном потреблении жидкости | Светло-жёлтый, почти бесцветный | Зависит от сопутствующей патологии | Обычно отсутствуют | Снижение относительной плотности мочи без признаков миоглобинурии |
Изменение цвета мочи при миоглобинурии является следствием присутствия пигмента, а не выделения эритроцитов. Для подтверждения клинически значимого мышечного повреждения оценивают активность креатинкиназы, концентрацию креатинина, электролиты и объём диуреза. Положительная реакция тест-полоски на кровь при отсутствии эритроцитов в осадке должна расцениваться как основание для дифференциации миоглобинурии и гемоглобинурии. Раннее выявление рабдомиолиза важно для профилактики острого повреждения почек.