2) внеклеточного крахмала
3) обрубленных мышечных волокон с исчерченностью (+)
4) нейтрального жира
Ахилия желудка — это отсутствие или резкое снижение секреции соляной кислоты и пепсина. В норме соляная кислота денатурирует белки и активирует пепсиноген, обеспечивая начальный этап переваривания мяса. При ахилии этот этап нарушается, поэтому в кишечник поступают недостаточно обработанные мышечные волокна, которые не успевают полностью расщепиться ферментами последующих отделов пищеварительного тракта.
В копрограмме это проявляется креатореей — повышенным содержанием мышечных волокон. Для недостаточности желудочного пищеварения характерны многочисленные короткие, обрубленные фрагменты с сохранённой поперечной исчерченностью: сохранение структуры указывает на неполное воздействие протеолитических ферментов. Именно поэтому обнаружение такого комплекса признаков соответствует ахилии и делает правильным отмеченный вариант.
Признак не является самостоятельным подтверждением диагноза, поскольку креаторея возможна также при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и ускоренном кишечном транзите. Дифференциации помогают оценка исчерченности мышечных волокон, наличие нейтрального жира и жирных кислот, а также результаты внутрижелудочной pH-метрии, эндоскопии с биопсией и исследования гастрина и пепсиногенов.
| Состояние | Типичные изменения в кале | Патогенетическое значение |
|---|---|---|
| Физиологическая норма | Единичные хорошо переваренные мышечные волокна; выраженная исчерченность обычно отсутствует | Полноценное последовательное действие желудочных, панкреатических и кишечных протеаз |
| Ахилия желудка | Большое количество коротких или обрубленных мышечных волокон с сохранённой поперечной исчерченностью | Отсутствие соляной кислоты и пепсина нарушает начальную фазу переваривания белков |
| Гипоацидный или атрофический гастрит | Умеренная креаторея, возможны мышечные волокна с частично сохранённой исчерченностью | Снижение кислотности и пепсиновой активности; выраженность зависит от степени атрофии слизистой |
| Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы | Мышечные волокна чаще без поперечной исчерченности, нередко одновременно выявляются нейтральный жир и жирные кислоты | Недостаток трипсина, химотрипсина и липазы нарушает переваривание белков и жиров в тонкой кишке |
| Недостаточность поступления желчи | Преимущественно стеаторея: много нейтрального жира, жирных кислот и мыл | Нарушается эмульгирование и всасывание жиров; выраженная креаторея не является ведущим признаком |
| Ускоренный кишечный транзит или синдром мальабсорбции | Сочетание непереваренных мышечных волокон, крахмала и растительной клетчатки | Содержимое проходит слишком быстро для полноценного ферментативного расщепления и всасывания; изменения неспецифичны |
Клинически ахилия может сопровождаться тяжестью после еды, диспепсией, неустойчивым стулом и снижением массы тела. При атрофическом аутоиммунном гастрите дополнительно возможны дефицит витамина B12, железодефицит и анемия. Выявление исчерченных мышечных волокон в кале следует рассматривать как ориентир для оценки желудочной секреции, а не как изолированный диагностический критерий.