2) лактатдегидрогеназы
3) гамма-глутамилтранспептидазы (+)
4) креатинкиназы
При алкогольном поражении печени наиболее характерно повышение активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Этот фермент локализуется преимущественно в мембранах клеток печени и желчевыводящих путей; хроническое употребление этанола индуцирует микросомальные ферментные системы, включая синтез ГГТ. Дополнительный вклад вносит внутрипечёночный холестаз и повреждение мембран гепатоцитов, поэтому повышение ГГТ может быть выраженным даже при умеренной цитолизе.
ГГТ обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью: её активность также увеличивается при холестазе любой этиологии, приёме индукторов микросомальных ферментов и некоторых заболеваниях поджелудочной железы. Для подтверждения алкогольного характера поражения показатель оценивают совместно с клиническим анамнезом и другими лабораторными признаками, прежде всего с преобладанием активности АСТ над АЛТ, часто при соотношении АСТ/АЛТ более 2, а также с макроцитозом и повышением углевод-дефицитного трансферрина.
Изменения других ферментов имеют иное диагностическое значение. При снижении синтетической функции печени активность холинэстеразы обычно уменьшается, лактатдегидрогеназа не является специфичным маркером алкогольного поражения, а креатинкиназа отражает преимущественно повреждение мышечной ткани. Поэтому среди представленных показателей именно повышение ГГТ наиболее обоснованно указывает на алкоголь-индуцированное поражение печени.
| Показатель | Типичное изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ГГТ | Повышение, иногда значительное | Чувствительный признак алкогольной индукции ферментов и холестаза; специфичность ограничена |
| АСТ и АЛТ | АСТ повышается сильнее АЛТ; часто АСТ/АЛТ > 2 | Характерный биохимический паттерн алкогольного гепатита при наличии клинико-лабораторных признаков воспаления |
| Щелочная фосфатаза и билирубин | Повышаются при холестатическом компоненте | Позволяют оценить нарушение оттока желчи и тяжесть поражения; не специфичны для алкоголя |
| Холинэстераза | Снижается при выраженном нарушении синтетической функции печени | Может отражать функциональную недостаточность, а не ферментную индукцию |
| Лактатдегидрогеназа | Неспецифическое повышение возможно | Встречается при повреждении печени, гемолизе, гипоксии и заболеваниях других органов |
| Креатинкиназа | Повышается преимущественно при повреждении мышц | Не является маркером алкогольного поражения печени; важна для дифференциации мышечного источника повышения ферментов |
Изолированное повышение ГГТ не позволяет установить диагноз без дополнительной оценки пациента. Наиболее информативна совокупность анамнеза, клинической картины, показателей цитолиза и холестаза, а также маркеров хронического употребления алкоголя. После прекращения употребления этанола активность ГГТ обычно постепенно снижается, что может использоваться для динамического лабораторного контроля. При стойком или выраженном повышении необходимо исключить вирусные гепатиты, лекарственное поражение печени и механическую обструкцию желчных путей.