2) эритроцитарного ростка (+)
3) тромбоцитарного и лейкоцитарного ростков
4) только лейкоцитарного ростка
Во время беременности наиболее характерные изменения касаются эритроцитарного ростка. Под влиянием эстрогенов, прогестерона и эритропоэтина увеличивается интенсивность эритропоэза, однако объём плазмы возрастает примерно на 40–50%, тогда как масса эритроцитов — ориентировочно на 20–30%. Возникает физиологическая гемодилюция: концентрации гемоглобина и гематокрита могут умеренно снижаться без истинной недостаточности кроветворения.
Такое перераспределение обеспечивает оптимальную циркуляцию крови в системе мать—плацента—плод и формирует резерв на период родов. В клиническом анализе крови это проявляется изменениями числа эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и иногда небольшим увеличением среднего объёма эритроцита и ретикулоцитов. Лейкоцитоз с нейтрофилёзом и умеренное снижение количества тромбоцитов также возможны как физиологические явления, но они обычно менее специфичны для основного адаптационного изменения кроветворения.
Физиологическую гемодилюцию необходимо отличать от железодефицитной анемии — наиболее частой патологической причины снижения гемоглобина у беременных. Для неё характерны микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина и насыщения трансферрина железом; при физиологической адаптации эритроцитарные индексы чаще сохраняются в пределах референсного диапазона, а запасы железа существенно не истощены.
| Показатель или признак | Физиологические изменения при беременности | Признаки, указывающие на патологию |
|---|---|---|
| Объём плазмы | Увеличивается приблизительно на 40–50%, вызывая гемодилюцию | Само по себе увеличение плазмы не является признаком заболевания |
| Масса эритроцитов | Возрастает примерно на 20–30% вследствие стимуляции эритропоэза | Недостаточный прирост или снижение могут наблюдаться при дефиците железа, фолатов, витамина B12 и хронических заболеваниях |
| Гемоглобин и гематокрит | Умеренно снижаются за счёт разведения крови; оценка проводится по триместровым референсным интервалам | Ориентировочно анемия: гемоглобин менее 110 г/л в I и III триместрах либо менее 105 г/л во II триместре; применяются также локальные нормативы |
| Средний объём эритроцита (MCV) | Обычно нормальный, иногда слегка увеличивается вследствие усиленного эритропоэза | Снижение MCV характерно прежде всего для железодефицита и талассемии; повышение — для дефицита фолатов или витамина B12 |
| Ретикулоциты | Могут умеренно увеличиваться как отражение активизации костномозгового эритропоэза | Выраженное увеличение требует исключения гемолиза или кровопотери; низкий показатель при анемии указывает на гипопролиферативный процесс |
| Лейкоциты | Возможен умеренный нейтрофильный лейкоцитоз без признаков инфекции | Высокий лейкоцитоз с токсической зернистостью, сдвигом формулы или клиническими симптомами требует поиска воспалительного процесса |
| Тромбоциты | Возможна лёгкая гестационная тромбоцитопения вследствие гемодилюции и повышенного потребления | Значительное снижение, особенно с артериальной гипертензией или протеинурией, требует исключения преэклампсии и других патологических состояний |
| Ферритин и обмен железа | Могут постепенно снижаться из-за увеличения потребности, даже при ещё нормальном гемоглобине | Низкий ферритин и снижение насыщения трансферрина подтверждают истощение запасов железа и поддерживают диагноз железодефицита |
Следовательно, преимущественная направленность изменений при беременности определяется адаптацией эритроидного ростка к увеличению объёма циркулирующей крови. Интерпретировать общий анализ крови необходимо с учётом срока беременности и референсных интервалов конкретной лаборатории. При снижении гемоглобина оценка должна дополняться исследованием ферритина, эритроцитарных индексов и, при необходимости, концентраций фолата и витамина B12. Изолированное умеренное снижение гемоглобина без микроцитоза и признаков дефицита железа чаще соответствует физиологической гемодилюции.