2) спирали Куршмана (+)
3) эозинофилы
4) коралловидные эластические волокна
При бронхопневмонии воспаление распространяется на бронхиолы и прилежащие альвеолы. В просвете мелких бронхов накапливается вязкий слизисто-гнойный секрет, который вместе с десквамированными эпителиальными клетками и лейкоцитами формирует слепки бронхиального дерева. Такие извитые слизистые образования имеют вид спиралей Куршмана; их обнаружение особенно вероятно при бронхопневмонии с бронхообструктивным компонентом, бронхоспазмом и затруднением отхождения мокроты.
Спирали Куршмана не являются абсолютно специфичным признаком и также встречаются при бронхиальной астме, астматическом и хроническом обструктивном бронхите. Однако в сочетании с большим количеством нейтрофилов, клеточным детритом, бактериями и клинико-рентгенологическими признаками очагового воспаления они поддерживают диагноз инфекционного поражения бронхолёгочной системы. Эозинофилы более характерны для аллергического воспаления и паразитарных заболеваний, жиронасыщенные макрофаги — для липоидной пневмонии или аспирации жировых веществ, а коралловидные эластические волокна свидетельствуют о разрушении лёгочной ткани.
| Микроскопический признак | Механизм образования | Наиболее характерные состояния | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Спирали Куршмана | Слепки мелких бронхов из вязкой слизи, эпителия и воспалительных клеток | Бронхопневмония с бронхообструкцией, бронхиальная астма, обструктивный бронхит | Признак гиперсекреции и нарушения дренажа бронхов; не является строго специфичным |
| Нейтрофилы | Миграция клеток острого воспаления в просвет дыхательных путей | Бактериальная бронхопневмония, гнойный бронхит, абсцесс лёгкого | Поддерживают инфекционно-воспалительный характер процесса |
| Эозинофилы | Участие в аллергическом и паразитарном воспалении | Бронхиальная астма, эозинофильные пневмонии, гельминтозы | Ориентируют на гиперчувствительность или паразитарную инвазию |
| Альвеолярные макрофаги с жировой инфильтрацией | Фагоцитоз липидов и жирового материала | Липоидная пневмония, аспирация маслянистых веществ | Не типичны для обычной бактериальной бронхопневмонии |
| Коралловидные эластические волокна | Разрушение эластического каркаса лёгочной ткани | Абсцесс, кавернозный туберкулёз, гангрена, распадающаяся опухоль | Свидетельствуют о деструкции паренхимы и формировании полости распада |
| Макрофаги с гемосидерином | Поглощение эритроцитов и накопление железосодержащего пигмента | Застой в малом круге кровообращения, альвеолярные кровоизлияния | Указывают на хронический венозный застой или предшествующее кровоизлияние |
Окончательная оценка мокроты должна учитывать качество образца: диагностически значим материал из нижних дыхательных путей, а не преимущественно слюна. Микроскопию целесообразно сопоставлять с окраской по Граму, результатами посева и антибиотикограммой. Диагноз бронхопневмонии устанавливают комплексно, включая клинические данные и визуализацию лёгких, поскольку один морфологический элемент мокроты не определяет этиологию заболевания. При выявлении бронхообструкции дополнительно оценивают признаки астмы или хронического обструктивного заболевания лёгких.