2) холинэстеразы
3) ЛДГ-5
4) щелочной фосфатазы
При остром инфаркте миокарда некроз кардиомиоцитов сопровождается повреждением сарколеммы и выходом внутриклеточных ферментов в кровоток. Креатинкиназа, особенно её миокардиальная фракция КК-МВ, содержится в сердечной мышце в значительном количестве и участвует в энергетическом обмене, обеспечивая быстрое восстановление аденозинтрифосфата из креатинфосфата. Поэтому при разрушении кардиомиоцитов сывороточная активность этого фермента заметно возрастает.
Активность КК-МВ обычно начинает повышаться через 3–6 часов после возникновения ишемического некроза, достигает максимума примерно через 12–24 часа и возвращается к исходному уровню в течение 2–3 суток. Такая динамика позволяет использовать показатель не только для подтверждения повреждения миокарда, но и для выявления раннего повторного инфаркта после первоначальной нормализации. В современной диагностике основными биомаркерами некроза миокарда являются высокочувствительные сердечные тропонины, однако среди перечисленных ферментов наиболее характерное и выраженное повышение связано именно с креатинкиназой.
| Лабораторный показатель | Источник и диагностическое значение | Типичная динамика при инфаркте миокарда |
|---|---|---|
| Креатинкиназа общая | Содержится в миокарде и скелетных мышцах; повышение отражает повреждение мышечной ткани | Повышается в первые часы, достигает пика в течение первых суток |
| КК-МВ | Относительно специфичная для миокарда фракция; применяется для оценки острого некроза и повторного инфаркта | Рост через 3–6 часов, нормализация обычно за 48–72 часа |
| Сердечные тропонины I и T | Наиболее чувствительные и специфичные маркеры повреждения кардиомиоцитов | Повышаются через несколько часов и сохраняются повышенными несколько суток |
| ЛДГ-1 | Изофермент, преобладающий в миокарде; исторически использовался при позднем обращении | Повышается позднее креатинкиназы и сохраняется дольше |
| ЛДГ-5 | Преимущественно связана с печенью и скелетными мышцами, поэтому нехарактерна для инфаркта миокарда | Специфического диагностического повышения при некрозе миокарда не ожидается |
| Холинэстераза | Синтезируется главным образом в печени; оценивает белково-синтетическую функцию и некоторые интоксикации | Не является маркером повреждения кардиомиоцитов |
| Щелочная фосфатаза | Связана преимущественно с костной тканью и эпителием желчных протоков | Повышение характерно для холестаза и усиленного костного обмена, а не для инфаркта |
Интерпретация ферментных показателей должна учитывать сроки от начала болевого приступа, наличие травмы скелетных мышц, физических нагрузок и сопутствующих заболеваний. Изолированное повышение общей креатинкиназы недостаточно специфично, поэтому предпочтительна оценка КК-МВ совместно с клинической картиной, электрокардиографией и сердечными тропонинами. Диагноз инфаркта миокарда устанавливают при выявлении острого повреждения миокарда в сочетании с признаками ишемии. Последовательные измерения биомаркеров позволяют зарегистрировать характерное нарастание или снижение их концентрации.