2) обязательные изменения окраски гранул с нейтрофильной до оксифильной
3) обязательное присутствие токсической зернистости нейтрофилов
4) умеренные отклонения в сторону снижения или увеличения количества нейтрофильных гранул (+)
При нейтрофильном лейкоцитозе морфологическая оценка мазка крови может выявлять умеренное увеличение или уменьшение числа цитоплазматических гранул. Эти изменения отражают функциональную активацию нейтрофилов, особенности их созревания и скорость выхода клеток из костного мозга. Степень гранулярности вариабельна и сама по себе не определяет причину лейкоцитоза.
Выраженная токсическая зернистость характерна преимущественно для интенсивного воспалительного ответа, тяжёлых бактериальных инфекций, сепсиса, массивного тканевого повреждения и воздействия некоторых цитокинов. Однако её наличие не является обязательным при любом повышении количества нейтрофилов: реактивный лейкоцитоз после физической нагрузки, стресса, введения глюкокортикостероидов или перераспределения клеток может протекать без значимых морфологических изменений. Снижение гранулярности также оценивают с учётом качества окраски, зрелости клеток и возможных диспластических изменений.
| Морфологический признак | Характеристика | Возможное диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная гранулярность | Мелкие нейтрофильные гранулы равномерно распределены в цитоплазме | Возможна при перераспределительном или стрессовом нейтрофилёзе |
| Умеренное усиление гранулярности | Количество и выраженность гранул несколько увеличены | Функциональная активация клеток при воспалительной реакции |
| Токсическая зернистость | Крупные интенсивно окрашенные азурофильные гранулы | Тяжёлая инфекция, сепсис, выраженное воспаление или тканевой распад |
| Умеренная гипогранулярность | Число видимых гранул снижено без полной утраты гранулярности | Вариант созревания, результат дегрануляции либо технический фактор |
| Выраженная гипогранулярность | Цитоплазма выглядит почти лишённой специфических гранул | Может указывать на дисплазию, особенно при сочетании с аномалиями ядер |
| Вакуолизация цитоплазмы | Наличие светлых округлых включений, иногда вместе с токсической зернистостью | Признак активного фагоцитоза; возможна также при длительном хранении образца |
| Артефакт окрашивания | Неравномерная или слабая визуализация гранул в разных участках мазка | Требует повторной оценки качественно приготовленного и окрашенного препарата |
Гранулярность нейтрофилов интерпретируют совместно с абсолютным числом клеток, лейкоцитарной формулой, наличием сдвига влево и другими морфологическими признаками. Особое значение имеют сочетания токсической зернистости с вакуолизацией цитоплазмы и тельцами Дёле. Изолированное умеренное изменение числа гранул не позволяет установить этиологию нейтрофилёза. При подозрении на миелоидную дисплазию необходимы повторное исследование мазка и оценка костномозгового кроветворения.