2) кристаллов гематоидина (+)
3) кристаллов Шарко-Лейдена
4) пробок Дитриха
Кристаллы гематоидина являются продуктом распада гемоглобина в очаге кровоизлияния. После разрушения эритроцитов гемоглобин подвергается превращениям с образованием железонесодержащих пигментов, в том числе гематоидина, химически близкого к билирубину. При длительном нахождении крови в тканях или полостях пигмент кристаллизуется, поэтому его обнаружение в мокроте указывает преимущественно на перенесённое или продолжающееся кровоизлияние с задержкой эвакуации крови из дыхательных путей.
В микроскопическом препарате гематоидин обычно представлен золотисто-жёлтыми или красновато-бурыми ромбовидными, игольчатыми либо зернистыми кристаллами, расположенными свободно или среди клеточного детрита. Такой признак особенно характерен для старой крови, например при лёгочном инфаркте, распаде кровоизлившегося участка, кавернозном процессе или опухолевом поражении лёгкого. При свежем кровотечении в мокроте преимущественно выявляются неизменённые эритроциты, а гематоидин формируется позднее.
Обнаружение кристаллов не определяет самостоятельно источник и объём кровопотери и должно оцениваться вместе с клиническими данными, характером мокроты и другими микроскопическими признаками. Для подтверждения давности кровоизлияния также имеют значение сидерофаги — альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин; в отличие от гематоидина, гемосидерин выявляется специальной реакцией на железо.
| Структура в мокроте | Морфологические признаки | Патогенетическое значение | Наиболее характерные состояния |
|---|---|---|---|
| Кристаллы гематоидина | Жёлтые, золотистые или красно-бурые ромбовидные и игольчатые образования | Продукт распада гемоглобина; признак давнего кровоизлияния | Лёгочное кровоизлияние, инфаркт лёгкого, распад опухоли или полости |
| Сидерофаги | Макрофаги с золотисто-бурыми гранулами гемосидерина; положительная реакция Перлса | Фагоцитоз эритроцитов и накопление железосодержащего пигмента | Повторные или хронические альвеолярные кровоизлияния, венозный застой в лёгких |
| Эритроциты | Дисковидные клетки, иногда частично изменённые или гемолизированные | Непосредственный признак попадания свежей крови в дыхательные пути | Острое лёгочное кровотечение, травма, сосудистое или воспалительное поражение |
| Кристаллы холестерина | Бесцветные плоские пластины с характерными выемками по углам | Связаны с распадом клеток и длительным существованием экссудата или полости | Хронические полости в лёгких, длительный воспалительный экссудат, абсцесс |
| Кристаллы Шарко—Лейдена | Бесцветные, удлинённые, двупирамидальные кристаллы | Продукт распада эозинофилов; показатель эозинофильного воспаления | Бронхиальная астма, аллергические и паразитарные заболевания дыхательных путей |
| Пробки Дитриха | Серовато-белые или желтоватые комочки из некротического детрита, бактерий и жирных кислот | Отражают гнилостное разложение бронхиального секрета | Бронхоэктазы, гнилостный бронхит, абсцесс лёгкого |
Таким образом, гематоидин в мокроте является микроскопическим маркером распада крови, преимущественно при уже состоявшемся или длительно сохранявшемся кровоизлиянии. Его следует отличать от гемосидерина, который находится главным образом внутри макрофагов и содержит железо. При выявлении гематоидина необходимо установить клиническую причину кровохарканья с помощью лучевых методов, эндоскопии и лабораторной оценки по показаниям. Массивное или повторное кровохарканье требует неотложной медицинской оценки.