2) ретрофарингеальный абсцесс (+)
3) острый фарингит
4) парафарингеальный абсцесс
Ретрофарингеальный абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя в заглоточном пространстве — рыхлой клетчатке, расположенной позади глотки между фасцией, покрывающей глоточную мускулатуру, и предпозвоночными фасциальными структурами. У детей он часто возникает при нагноении заглоточных лимфатических узлов после инфекции носоглотки, у взрослых — вследствие травмы слизистой, инородного тела, распространения инфекции из носа, пазух или среднего уха.
Клинически заболевание характеризуется высокой лихорадкой, выраженной болью при глотании, слюнотечением, вынужденным положением головы и болезненностью при движениях шеи. Характерный местный признак — асимметричное или срединное выбухание задней стенки глотки; при распространённом процессе возможны дисфагия, гнусавость, тризм, инспираторный стридор и угроза обструкции дыхательных путей. Для подтверждения диагноза используют компьютерную томографию шеи с контрастированием: выявляют жидкостное образование в заглоточном пространстве, периферическое усиление капсулы и смещение глотки кпереди.
От паратонзиллярного и парафарингеального абсцессов ретрофарингеальный процесс отличается прежде всего анатомической локализацией и характером деформации стенки глотки. Лечение включает обеспечение проходимости дыхательных путей, внутривенную антибактериальную терапию с покрытием стрептококков, стафилококков и анаэробов, а при сформированной полости или отсутствии эффекта от медикаментозной терапии — хирургическое дренирование.
| Состояние | Основная локализация | Типичные признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Ретрофарингеальный абсцесс | Заглоточное пространство позади глотки | Лихорадка, дисфагия, ригидность шеи, выбухание задней стенки глотки | На КТ — скопление жидкости позади глотки с возможным смещением дыхательных путей кпереди |
| Паратонзиллярный абсцесс | Между капсулой небной миндалины и верхним констриктором глотки | Односторонняя боль в горле, тризм, гнусавый голос, отклонение язычка в здоровую сторону | Выбухание передней небной дужки и мягкого нёба на стороне поражения |
| Парафарингеальный абсцесс | Около-глоточное пространство латерально от глотки, вблизи сосудисто-нервного пучка | Тяжёлая интоксикация, тризм, боль и припухлость шеи, смещение боковой стенки глотки | КТ определяет латеральное распространение процесса и отношение к внутренней сонной артерии и яремной вене |
| Острый фарингит | Слизистая оболочка глотки | Диффузная гиперемия, боль и першение в горле, обычно без флюктуации и выраженного тризма | Отсутствие на визуализации отграниченной гнойной полости |
| Наиболее вероятный источник у детей | Заглоточные лимфатические узлы | Предшествующая инфекция носоглотки, среднего уха или околоносовых пазух | Возраст раннего детства и быстрое нарастание дисфагии или дыхательных нарушений |
| Принцип лечения сформированного абсцесса | Глубокое фасциальное пространство шеи | Риск медиастинита, сепсиса и острой обструкции дыхательных путей | Сочетание внутривенных антибиотиков, контроля дыхательных путей и дренирования по показаниям |
Ретрофарингеальная инфекция относится к потенциально опасным глубоким инфекциям шеи и требует срочной оценки состояния дыхательных путей. При подозрении на осложнённое течение не следует ограничиваться осмотром ротоглотки, поскольку глубина процесса может не соответствовать выраженности наружных изменений. Особое значение имеют КТ с контрастированием и раннее привлечение оториноларинголога, анестезиолога и челюстно-лицевого хирурга. Несвоевременное лечение повышает риск прорыва гноя в дыхательные пути, нисходящего медиастинита и септических осложнений.