2) щелочной фосфатазы
3) аспартатаминотрансферазы
4) аланинаминотрансферазы (+)
При острых гепатитах преимущественно повреждаются гепатоциты, развивается цитолиз и повышается проницаемость их клеточных мембран. Аланинаминотрансфераза (АЛТ) локализуется главным образом в цитоплазме гепатоцитов и обладает большей органоспецифичностью для печени, чем аспартатаминотрансфераза (АСТ). Поэтому при остром вирусном или токсическом поражении печени концентрация АЛТ в сыворотке может увеличиваться в десятки раз по сравнению с верхней границей нормы.
АСТ также обычно повышается, однако содержится в значительном количестве в миокарде, скелетных мышцах и других тканях, поэтому менее специфична для гепатоцеллюлярного повреждения. Для острого гепатита типично преобладание АЛТ над АСТ, тогда как выраженное повышение щелочной фосфатазы более характерно для холестаза, а лактатдегидрогеназы — для ишемического или иного неспецифического повреждения тканей. Следует учитывать, что активность трансаминаз отражает степень цитолиза, но не полностью характеризует синтетическую функцию печени.
| Показатель | Диагностическое значение при остром поражении печени |
|---|---|
| АЛТ | Наиболее характерный маркер гепатоцеллюлярного повреждения; при остром гепатите часто повышается более чем в 10 раз. |
| АСТ | Повышается вместе с АЛТ, но имеет меньшую органоспецифичность; соотношение АСТ/АЛТ обычно менее 1 при остром вирусном гепатите. |
| Щелочная фосфатаза | Преимущественно отражает холестаз и обструкцию желчных путей; при чисто цитолитическом варианте изменения могут быть умеренными. |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Дополняет оценку холестаза, а также может повышаться при лекарственной индукции ферментов и употреблении алкоголя. |
| Билирубин | Повышение, особенно прямой фракции, свидетельствует о нарушении захвата, конъюгации или экскреции билирубина; выраженность желтухи не всегда соответствует уровню трансаминаз. |
| ЛДГ | Не является специфичным маркером гепатита; особенно высокие значения возможны при ишемическом повреждении печени, гемолизе и заболеваниях мышц или миокарда. |
| Коэффициент R | Рассчитывается как (АЛТ/ВГН АЛТ) ÷ (ЩФ/ВГН ЩФ): более 5 соответствует гепатоцеллюлярному типу, менее 2 — холестатическому, 2–5 — смешанному. |
Максимальные значения АЛТ наблюдаются в период активного цитолиза, а последующее снижение обычно отражает прекращение повреждения клеток, но должно оцениваться в динамике. Для определения тяжести острого гепатита дополнительно исследуют билирубин, международное нормализованное отношение и другие показатели синтетической функции печени. Этиологическую верификацию проводят с учетом серологических маркеров вирусных гепатитов, лекарственного анамнеза и данных визуализации.