2) пятислойную (+)
3) четырехслойную
4) трехслойную
При эндоректальном ультразвуковом исследовании неизменённая стенка прямой кишки визуализируется как последовательность из пяти эхографических слоёв с чередованием гиперэхогенных и гипоэхогенных полос. Такая картина формируется вследствие различий акустического сопротивления слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и наружного покрова кишки, а также отражения ультразвука на границе датчик–стенка . Поэтому правильным является признак пятислойной структуры.
Первый слой представляет собой гиперэхогенную линию контакта между баллоном или датчиком и поверхностью слизистой, второй — преимущественно гипоэхогенную слизистую оболочку вместе с мышечной пластинкой слизистой. Третий, гиперэхогенный, слой соответствует подслизистой основе; четвёртый, гипоэхогенный, — собственной мышечной оболочке. Пятый гиперэхогенный слой образован серозой в покрытых ею отделах либо адвентицией и границей с параректальной клетчаткой. Сохранность этих слоёв и чёткость их контуров являются важными критериями неизменённой стенки.
| Эхографический слой | Типичная эхогенность | Анатомическое соответствие | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| 1-й | Гиперэхогенный | Граница между баллоном/датчиком и поверхностью слизистой | Отражает ровность внутреннего контура стенки |
| 2-й | Гипоэхогенный | Слизистая оболочка и мышечная пластинка слизистой | Поражение этого слоя характерно для поверхностных воспалительных и неопластических изменений |
| 3-й | Гиперэхогенный | Подслизистая основа | Сохранность слоя позволяет исключать распространение процесса в подслизистую; его вовлечение соответствует уровню T1 при раке |
| 4-й | Гипоэхогенный | Собственная мышечная оболочка | Инвазия слоя соответствует T2; нарушение его целостности имеет принципиальное значение для стадирования |
| 5-й | Гиперэхогенный | Сероза или адвентиция с прилежащей параректальной клетчаткой | Выход патологического процесса за пределы мышечной оболочки указывает на T3, а распространение на соседние органы — на T4 |
Утрата слоистости, утолщение отдельных полос, их прерывание или появление неоднородных гипоэхогенных участков указывают на патологическую инфильтрацию. Эндоректальное УЗИ особенно информативно для определения глубины инвазии опухоли и оценки регионарных изменений в параректальной клетчатке. Таким образом, пятислойный эхографический рисунок является базовым ориентиром нормы и основой локального стадирования заболеваний прямой кишки.