2) эозинофилы
3) макрофаги с миелином
4) пробки Дитриха
Клетки Пирогова—Лангханса являются многоядерными гигантскими клетками макрофагального происхождения и относятся к характерным элементам туберкулёзной гранулёмы. Они формируются при слиянии активированных макрофагов; ядра располагаются по периферии цитоплазмы в виде дуги, подковы или венца. В составе туберкулёзного бугорка также обнаруживаются эпителиоидные клетки, лимфоциты и, нередко, центральный участок казеозного некроза.
Гранулематозное воспаление развивается как проявление клеточного иммунного ответа на персистирование Mycobacterium tuberculosis. Т-лимфоциты преимущественно Th1-типа выделяют интерферон-γ и другие медиаторы, активирующие макрофаги; часть из них трансформируется в эпителиоидные клетки и гигантские клетки. Клетки Пирогова—Лангханса не являются абсолютно патогномоничными для туберкулёза, поскольку могут встречаться и при других хронических гранулематозных процессах, поэтому диагноз подтверждают совокупностью морфологических, бактериологических и молекулярно-генетических данных.
Эозинофилы преимущественно характерны для аллергических реакций и паразитарных инвазий, а не для типичной туберкулёзной гранулёмы. Макрофаги с миелиноподобными включениями и пробки Дитриха не относятся к основным структурным компонентам специфического туберкулёзного воспаления: последние представляют собой плотные скопления слизи, клеточного детрита и микроорганизмов в бронхах при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей.
| Структура или признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетки Пирогова—Лангханса | Многоядерные гигантские клетки макрофагального происхождения с периферическим расположением ядер | Характерный компонент туберкулёзной гранулёмы; не обладает абсолютной специфичностью |
| Эпителиоидные клетки | Активированные макрофаги с обильной светлой цитоплазмой и малым количеством фагоцитированного материала | Формируют основную клеточную массу гранулёмы при хроническом клеточном иммунном ответе |
| Казеозный некроз | Аморфная бесструктурная эозинофильная масса с утратой тканевой архитектоники | Поддерживает диагноз туберкулёзного поражения, особенно в сочетании с гранулематозной реакцией |
| Эозинофилы | Гранулоциты с сегментированным ядром и крупными ацидофильными гранулами | Более типичны для аллергии, лекарственной гиперчувствительности и гельминтозов |
| Макрофаги с миелиноподобными включениями | Фагоцитирующие клетки с липидными или мембранными остатками в цитоплазме | Неспецифический признак повреждения и распада клеток; не является элементом классической туберкулёзной гранулёмы |
| Пробки Дитриха | Плотные комочки слизи, клеточного детрита и микробных масс в просвете бронхов | Встречаются при хроническом бронхите и бронхоэктазах, но не характеризуют гранулематозное воспаление |
Выявление гранулёмы с клетками Пирогова—Лангханса требует оценки окружающей ткани и поиска казеозного некроза. Для подтверждения этиологии применяют окраску по Цилю—Нильсену, посев на микобактерии и ПЦР-методы. Отсутствие кислотоустойчивых бактерий в срезе не исключает туберкулёз, поскольку микобактерии могут присутствовать в небольшом количестве. Окончательное заключение формируют с учётом клинических, лучевых и лабораторных данных.