2) гемолитическая желтуха
3) обтурационная желтуха (+)
4) повышенное всасывание стеркобилина в кишечнике
При обтурации желчных путей нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку, вследствие чего конъюгированный билирубин поступает из желчных капилляров обратно в кровь. Эта фракция билирубина связана с глюкуроновой кислотой, растворима в воде и поэтому проходит через клубочковый фильтр, появляясь в моче. Моча при этом приобретает тёмно-коричневую окраску, иногда описываемую как цвет тёмного пива.
При гемолизе преимущественно повышается неконъюгированный билирубин, который прочно связан с альбумином и не фильтруется почками, поэтому билирубинурия отсутствует. Усиленное образование стеркобилиногена и его частичное обратное всасывание отражается прежде всего на концентрации уробилиногена в моче, но не приводит к выделению билирубина. Для механической желтухи также характерны повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы, обесцвечивание кала и кожный зуд.
| Состояние или признак | Преобладающая фракция билирубина | Билирубин в моче | Уробилиноген в моче | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Обтурационная желтуха | Конъюгированный | Выраженно положительный | Снижен или отсутствует | Нарушение поступления желчи в кишечник вследствие механической обструкции |
| Паренхиматозное поражение печени | Смешанное повышение | Может определяться | Часто повышен на ранних стадиях | Нарушены захват, конъюгация и экскреция билирубина гепатоцитами |
| Гемолитическая желтуха | Неконъюгированный | Отсутствует | Повышен | Усиленный распад эритроцитов без нарушения проходимости желчных путей |
| Активность щелочной фосфатазы и ГГТ | Не применяется | Не применяется | Не применяется | Резко повышается при холестазе и поддерживает диагноз обтурации |
| Окраска кала | Не применяется | Не применяется | Снижение образования стеркобилина | При полной обструкции кал становится светлым или ахоличным |
| Окраска мочи | Конъюгированный билирубин | Положительный | Зависит от степени обструкции | Характерна тёмная моча с желтоватой пеной при встряхивании |
Выявление билирубина в моче указывает на повышение в крови водорастворимой конъюгированной фракции. Положительная реакция может предшествовать заметному окрашиванию кожи и склер, поэтому имеет значение для раннего обнаружения холестаза. Результат необходимо оценивать совместно с уровнем общего и прямого билирубина, активностью щелочной фосфатазы, ГГТ и данными визуализации желчных путей. Для установления причины обструкции применяют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную холангиографию и другие методы лучевой диагностики.