2) гипергидратация (+)
3) миеломная болезнь
4) дегидратация
Гипергидратация не может быть причиной повышения концентрации общего белка в сыворотке, поскольку увеличение объёма водного сектора плазмы приводит к гемодилюции — разведению растворённых в крови веществ. В результате концентрация альбумина и суммарного белка обычно снижается, формируя относительную гипопротеинемию. Такое состояние возможно, например, при избыточной инфузионной нагрузке, задержке жидкости или выраженной гипонатриемии с увеличением объёма внеклеточной жидкости.
Гиперпротеинемия может быть абсолютной или относительной. Абсолютное повышение связано с увеличением количества отдельных белковых фракций, прежде всего иммуноглобулинов, как при моноклональных гаммапатиях и миеломной болезни. Относительная гиперпротеинемия развивается при уменьшении объёма плазменной воды, например при дегидратации; концентрация белков возрастает без увеличения их общего количества в организме. Гиперальбуминемия также чаще имеет относительный характер и обычно отражает гемоконцентрацию.
| Состояние | Изменение общего белка | Основной механизм | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Гипергидратация | Снижение | Гемодилюция вследствие увеличения объёма плазменной воды | Одновременное снижение концентрации альбумина и других растворённых компонентов |
| Дегидратация | Повышение | Гемоконцентрация при уменьшении объёма плазмы | Возможное повышение гематокрита и концентрации альбумина |
| Миеломная болезнь | Повышение | Избыточная продукция моноклонального иммуноглобулина или его компонентов | М-компонент при электрофорезе или иммунофиксации белков |
| Гиперальбуминемия | Повышение | Чаще относительное увеличение альбумина при потере жидкости | Высокий альбумин на фоне признаков гемоконцентрации |
| Поликлональная гипергаммаглобулинемия | Повышение | Активация нескольких клонов В-лимфоцитов | Широкое увеличение γ-фракции при электрофорезе |
| Парапротеинемия | Повышение | Синтез патологического моноклонального белка | Узкий моноклональный пик и изменение соотношения свободных лёгких цепей |
При интерпретации общего белка необходимо учитывать водный баланс пациента и соотношение его основных фракций — альбумина и глобулинов. Изолированное определение общего белка не позволяет установить природу гиперпротеинемии, поэтому при стойком повышении показателя целесообразны электрофорез белков сыворотки и исследование иммуноглобулинов. Напротив, снижение белка при гипергидратации имеет преимущественно разведенческий характер и не обязательно свидетельствует об уменьшении общего белкового пула организма.