2) частично обратимая (+)
3) неконтролируемая
4) необратимая
При тяжелом персистирующем течении профессиональной бронхиальной астмы бронхиальная обструкция нередко становится частично обратимой. В основе этого лежит сочетание функционального бронхоспазма, отека слизистой оболочки и гиперсекреции слизи с постепенно формирующимися структурными изменениями бронхиальной стенки. После применения бронходилататора просвет дыхательных путей увеличивается, однако показатели бронхиальной проходимости могут восстанавливаться не полностью.
Неполная обратимость особенно характерна для длительно существующей тяжелой астмы при продолжающемся воздействии профессионального сенсибилизатора или ирританта. Хроническое воспаление способствует ремоделированию дыхательных путей: утолщению базальной мембраны, гипертрофии и гиперплазии гладкой мускулатуры, фиброзу и стойкому сужению бронхов. Поэтому наряду с вариабельным компонентом обструкции формируется более постоянное ограничение воздушного потока, что отличает тяжелое течение от ранних стадий заболевания с преимущественно полной обратимостью.
Обратимость оценивают преимущественно методом спирометрии с бронходилатационной пробой, сопоставляя ОФВ1 до и после ингаляции бронходилататора. При профессиональной астме дополнительно учитывают связь симптомов и показателей функции внешнего дыхания с рабочей экспозицией: ухудшение в рабочие дни и улучшение в выходные или во время отпуска поддерживают профессиональный генез заболевания.
| Характеристика | Клинико-функциональное значение |
|---|---|
| Полностью обратимая обструкция | После бронходилатации бронхиальная проходимость существенно восстанавливается; чаще наблюдается при менее длительном и менее выраженном ремоделировании дыхательных путей. |
| Частично обратимая обструкция | После бронходилататора функция легких улучшается, но остаточное ограничение воздушного потока сохраняется. |
| Механизм неполной обратимости | Хроническое воспаление сочетается с ремоделированием бронхов, гипертрофией гладкой мускулатуры и субэпителиальным фиброзом. |
| Тяжелое персистирующее течение | Характеризуется выраженной симптоматикой и функциональными нарушениями, требующими интенсивной противовоспалительной и бронходилатирующей терапии. |
| Бронходилатационная проба | Позволяет выявить вариабельный компонент ограничения воздушного потока и количественно оценить изменение ОФВ1. |
| Профессиональная обусловленность | Подтверждается временной связью симптомов и функциональных нарушений с воздействием причинного фактора на рабочем месте. |
| Необратимая обструкция | Предполагает стойкое ограничение воздушного потока без значимого улучшения после бронходилататора и требует исключения сопутствующей ХОБЛ и других причин фиксированной обструкции. |
Современная оценка астмы основывается не только на степени обратимости обструкции, но и на уровне контроля, частоте обострений и объеме терапии, необходимом для удержания заболевания под контролем. При профессиональной астме принципиальное значение имеет максимально раннее прекращение или существенное уменьшение контакта с причинным агентом, поскольку продолжающаяся экспозиция повышает риск стойкого ремоделирования бронхов. Формирование частично фиксированной обструкции ухудшает функциональный прогноз и может сохраняться даже после прекращения профессионального воздействия.